本帖最后由 守护家人 于 2012-7-31 18:48 编辑
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将老爸三个月的MRI 情况写写,希望得到各位前辈的指导:" D5 d* P3 R% y* Q5 a
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1、5月中腹水、感染停靶向药一个月;6月初开始阿西10天,因肠胃病和副作用,停药十多天,7月3日复查,肿瘤进展严重,同时转移到腹膜淋巴。(AFP 2300=>30000)* U# u. D2 i4 A
2、7月4日开始阿西(14mg 足量),7月26日结果,AFP 30000=>21000;MRI显示,肿瘤没有进展,坏死/囊变区增大
5 K7 n* t n$ b% r7 V) S3、阿西23天,肝功变差很多(详细见上一层)。
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问题:. o& M( D0 V; W$ p% @4 w
1、肝功有可能是阿西影响吗?
( i+ _# P; I! M" v) N6 f! A" y& D2、现在的肝功是否适合继续阿西?如果不可以阿西,是否有其它适合的靶向药?
( @2 B! j: n1 `) v3、保肝、护肝药有特别的推荐吗?(现在住院护肝,用药:易善复+谷胱甘肽+苦参碱+白蛋白)2 k: F. H' W8 q% i( ] u
另:口服水飞蓟宾+博路定
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- L# N: h: A+ @1 b4 @* c4 U! k6-6 MRI 6 p8 x7 d. G# R. n. e! M2 s, w
8 t* v/ c% N7 c, W3 q影像描述:肝右叶体积缩小,边缘欠光滑,肝裂稍增宽,左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶,S6、S7、S8段融合成较大肿块,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
T" S$ K$ c; n! p4 t3 g 右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。
* m) @& i2 ?" Q5 p 胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。
9 U# t5 N! h; ?+ S3 H0 k 胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。
, D; f4 U9 Y M0 R+ [ 脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
! R- h; A4 j* S$ j5 J, P 左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影,未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。. n) k) T) k4 b
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意见:与2012-4-19本院MR片对比:/ e. U* \! z9 _3 d% J2 A5 H, Q q7 y0 I
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变,部分病灶较前有所增大。, ]( f) O5 l; d: Y7 g/ @
2、门脉右侧支显示欠清,考虑癌栓形成可能。
/ H: H R1 R# J6 Q }7 O3、右肾上腺区病灶较前略增大。
$ ^# ~- J7 C2 U5 J) X4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。) O2 Q1 I; j& \1 _' N% n3 f+ O
5、左肾下极小囊肿。7 S7 v( p: l+ e1 c4 R7 X
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
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7-4 MRI (部分摘录): A. |) A1 Y$ F
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影像描述:肝脏各叶较饱满,边缘欠凹凸不平,左叶及尾状叶明显增大,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。* X0 j1 f8 `2 l; v
食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。! z4 z5 Z r2 S! ], W' o7 s! k2 Q& j
右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。
9 t' M2 g8 E d! n- v# Y# V 胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。% s& c0 F$ Z6 a/ `* R2 s
9 f* j W& W. R+ H( O0 @) N 腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;, i4 ?: p9 X6 E+ ]1 G$ ^
肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。5 w; u- w8 L" e7 M. ?2 `
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意见:8 ^1 a, u7 P7 ~0 h; ]" I7 I4 y" U4 ^
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-6-8 本院MR片对比,数量较前明显增多
/ L d; f! Y: `2 Y l, d* L: l2、门脉右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
; e8 d) G- ?" N9 T( p1 d3、右肾上腺区病灶较无明显增大
0 B# ?1 W ~% Y6 R# F- |2 g! B2 p4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见少量腹水: y/ P( |8 f& T! n' V/ @; |
5、肝硬化改变;胆囊多发小结石- l3 T! ~8 Z" a3 |3 k- z& i- k
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。
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7-27 MRI
6 O2 H. b" m: D. N- Y5 j 肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,DWI 图呈高信号,增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界较清,肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影,增强后无强化;门脉左右支显示欠清,周围周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。 o2 l$ q. p) Y- w" I
食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
0 ?6 y1 {; F& B( @ 胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。" l0 P3 m7 P7 k% S3 d- M
胆囊不较小,壁无明显增厚。) Z6 s7 z+ Y$ i8 { ?6 N& y
胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。
6 Q: K, K' Z8 N$ |, i( m' x( |1 X- o 脾脏大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。0 l p% }3 e5 T; Y/ ~, J3 X& {
左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。
6 S, b% ^0 e- {% j* Q/ [& _. @! \ 腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
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意见:( Z `/ R2 A+ t: R; P6 j4 a
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-7-4 本院MR片对比,病灶强化程度减轻,肝右叶体积有所缩小,坏死/囊变区增大,大小及数量无增加。1 b! |# r- X1 N: L+ J5 g
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大,坏死/囊变区增大。
: }, e/ H J% e/ J$ K3、门脉左右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变: }8 m, |9 ?1 z+ `
4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见腹水较前有所增多
. S8 p# N/ D# y' s/ M! q* m5、肝硬化改变
+ i! t7 c1 |" `" Y9 w6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。; e+ I9 l2 p* s; l4 M
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