本帖最后由 守护家人 于 2012-7-31 18:48 编辑 ! K: c8 |" i- ` ]% q( w+ ~# U/ d w
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将老爸三个月的MRI 情况写写,希望得到各位前辈的指导:
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1、5月中腹水、感染停靶向药一个月;6月初开始阿西10天,因肠胃病和副作用,停药十多天,7月3日复查,肿瘤进展严重,同时转移到腹膜淋巴。(AFP 2300=>30000)
" p0 X5 W! ^# _* y2、7月4日开始阿西(14mg 足量),7月26日结果,AFP 30000=>21000;MRI显示,肿瘤没有进展,坏死/囊变区增大
( ^$ I& J: y, q% l% a3、阿西23天,肝功变差很多(详细见上一层)。" G5 D$ n5 j9 d" J& X3 | l/ Z, \
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问题:
0 g3 X: t) B1 Y5 o( L3 q4 `1、肝功有可能是阿西影响吗?
8 l! m; Q S( u. k0 d; c! ~2、现在的肝功是否适合继续阿西?如果不可以阿西,是否有其它适合的靶向药?
0 v; l! G v9 g) N3、保肝、护肝药有特别的推荐吗?(现在住院护肝,用药:易善复+谷胱甘肽+苦参碱+白蛋白)8 g% _# ~) n9 J* o5 D( A
另:口服水飞蓟宾+博路定! D% x. A4 H2 F! {* |$ Y
/ `4 q. c5 @$ P e% A( [6-6 MRI
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影像描述:肝右叶体积缩小,边缘欠光滑,肝裂稍增宽,左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶,S6、S7、S8段融合成较大肿块,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
* m0 A9 s: M) [1 P 右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。+ P b& i* Z" z
胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。
- _: d1 g2 U+ R) k$ D/ ]6 h4 _! } 胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。+ b1 V% I7 {8 p' W# J9 d3 ~
脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。1 j+ \; Q$ ], J" s1 k' ?
左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影,未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。' ` \* U' v* E. z3 t& T
! n s; U% p* |3 n% D意见:与2012-4-19本院MR片对比:- \4 [2 O; O, i5 S
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变,部分病灶较前有所增大。4 _' w) K6 G- M2 @, S+ F, o
2、门脉右侧支显示欠清,考虑癌栓形成可能。0 m2 w* Z; \7 i
3、右肾上腺区病灶较前略增大。
, h6 P* Y3 a: y: k5 g& w, |. W4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
' ?: C' ~1 [1 ?; g) ]5、左肾下极小囊肿。2 `6 ?- T5 w+ \" S
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。" a4 m. L t, ]8 }$ \
' @. K7 J! r( z5 t4 d7-4 MRI (部分摘录)4 E7 w1 R+ A& M( E9 ~/ N# ^- f
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影像描述:肝脏各叶较饱满,边缘欠凹凸不平,左叶及尾状叶明显增大,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
0 n) S; d8 _2 H2 M, g: w0 B, x8 `+ T+ I 食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
# Q" e/ D5 N% r/ B 右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。
8 w. j! `9 F7 q# I; f) i$ L5 L 胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。
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4 L% i# ~- Y9 G* Q* @; D& K 腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;/ l' e- u: x# B+ I
肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
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意见:
3 W+ W* Z$ g- T4 ?7 t3 V: V( g1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-6-8 本院MR片对比,数量较前明显增多5 c& Y. z( J+ p& v
2、门脉右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
* l* Z% u4 J. M( S7 V& F! Q3、右肾上腺区病灶较无明显增大7 N( E6 _- z) d( ^- T* l- _+ H9 f
4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见少量腹水
% V ]8 \# ?: |& y5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
5 ]9 y3 }: J& a6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。
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肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,DWI 图呈高信号,增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界较清,肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影,增强后无强化;门脉左右支显示欠清,周围周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
* F1 U I4 D- x' f 食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。+ d% c6 x+ B3 B6 y, E; Y
胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。
" `1 s: ]" c8 e; g. G 胆囊不较小,壁无明显增厚。
' K# ~# U, _0 o a* V 胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。: S: z3 O/ _* r$ ]) W
脾脏大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。$ y1 V [. U$ m/ ?
左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。7 {; g+ b# l s. [, }% z+ f
腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。' k- `! m: M" [- c
2 C/ G- K( b# n* ]) ?意见:8 {3 |' |9 P, x
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-7-4 本院MR片对比,病灶强化程度减轻,肝右叶体积有所缩小,坏死/囊变区增大,大小及数量无增加。6 [# ]4 Y. s; i. l8 ?! m W: \
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大,坏死/囊变区增大。
% d) X+ o# l9 s+ w- i2 T3、门脉左右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变3 ~, H9 _4 L7 q# T4 B8 M( W
4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见腹水较前有所增多* v! E8 `' X6 d6 d% l2 V
5、肝硬化改变& D# c: V7 S! u. v
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。
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