（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
; W( r# [, k1 T! O$ D" S) r& g今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
/ T; Y) H6 d$ H0 S想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。
) G& L" Y. I; R
( @" ?; _9 b3 Z* M# [5 @

持续关注，加油！！！

      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。

1 U* a& T0 L4 Q% w; ?: g) E问题：

1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
   是否还需要其它药？
" g' K1 A! e$ M2 [- u  Z3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？

# U/ u- o7 n: m

将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
9 ^0 B  i  J! U% {, I- j
1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
" p0 X5 W! ^# _* y2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
( ^$ I& J: y, q% l% a3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。

问题：
0 g3 X: t) B1 Y5 o( L3 q4 `1、肝功有可能是阿西影响吗？
8 l! m; Q  S( u. k0 d; c! ~2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
0 v; l! G  v9 g) N3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
另：口服水飞蓟宾＋博路定

/ `4 q. c5 @$ P  e% A( [6-6 MRI
3 R# s! B% I$ v5 j) K7 S) N
影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
* m0 A9 s: M) [1 P    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
- _: d1 g2 U+ R) k$ D/ ]6 h4 _! }    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

! n  s; U% p* |3 n% D意见：与2012-4-19本院MR片对比：
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
3、右肾上腺区病灶较前略增大。
, h6 P* Y3 a: y: k5 g& w, |. W4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
' ?: C' ~1 [1 ?; g) ]5、左肾下极小囊肿。
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。

' @. K7 J! r( z5 t4 d7-4 MRI   (部分摘录）

影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
0 n) S; d8 _2 H2 M, g: w0 B, x8 `+ T+ I     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
# Q" e/ D5 N% r/ B     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
8 w. j! `9 F7 q# I; f) i$ L5 L     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
6 `( f0 x. i0 K+ I* w, m# \
4 L% i# ~- Y9 G* Q* @; D& K     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
9 T: E: D- m# Q% p# b1 f- w# e1 ^# M

意见：
3 W+ W* Z$ g- T4 ?7 t3 V: V( g1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
* l* Z% u4 J. M( S7 V& F! Q3、右肾上腺区病灶较无明显增大
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
% V  ]8 \# ?: |& y5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
5 ]9 y3 }: J& a6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
5 m9 {7 c1 h) b3 [. j
- y: e! ]* I. x5 }7－27 MRI
          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
* F1 U  I4 D- x' f      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
" `1 s: ]" c8 e; g. G      胆囊不较小，壁无明显增厚。
' K# ~# U, _0 o  a* V      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

2 C/ G- K( b# n* ]) ?意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
% d) X+ o# l9 s+ w- i2 T3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
5、肝硬化改变
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
; H+ M$ {2 I; C; X# L, E* K

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

                               
登录/注册后可看大图

1 T) h. E: ?1 l: j将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

* P# ~% w4 D4 O7 \) y) @9 K阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
/ }" A# X& L  K胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
; i2 q/ y! p0 h肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
2 p- O) T7 X- z! E9 {. F9 ]不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。
! I$ O! P/ H6 R! t2 x

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

; M6 A" A: f$ R6 I5 s" o8 E% d                               
登录/注册后可看大图

; `7 V$ U: c4 D" p) e阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
  j/ e: I$ z. I7 I  @3 I$ p/ {胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

) A# W. g( U5 c0 q3 X: D非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
* p: m2 O, H  ~9 O( X# G; ^再打下来。

将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！

现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰
, i+ }* X& h3 Q7 d6 I, q6 T% q2 r
问题：
7 d  i/ W2 I  {- k1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。

2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？

3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？

; y  Y8 Z6 J: I6 G4 ~, ?$ k/ A4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？
) f! U1 @. T* ?( N

/ v5 t: J6 S9 Q
) X7 f$ ~' |: _& `今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。

现在用药：
9 y- H4 z' X+ g# \1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）

& H  m* M" R4 ?0 e
问题：
1 r, \7 |: ~# t0 D- d( m1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
2、阿西还可以继续用吗？

先保护肝功能要紧