本帖最后由 守护家人 于 2012-7-31 18:48 编辑
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将老爸三个月的MRI 情况写写,希望得到各位前辈的指导:; u" D) S P5 M( j. N
, u; ^* Q5 X/ r7 f/ z
1、5月中腹水、感染停靶向药一个月;6月初开始阿西10天,因肠胃病和副作用,停药十多天,7月3日复查,肿瘤进展严重,同时转移到腹膜淋巴。(AFP 2300=>30000)
% a: v/ ^2 \, _' _+ ?: {- G8 a2、7月4日开始阿西(14mg 足量),7月26日结果,AFP 30000=>21000;MRI显示,肿瘤没有进展,坏死/囊变区增大
/ q" `' \! o! ^# M* R+ O$ d" G3、阿西23天,肝功变差很多(详细见上一层)。. \' f! }- H9 d2 ~$ q5 p; F
* }' k: r0 [; Q7 p问题:
; U Z) k% s$ o3 u1、肝功有可能是阿西影响吗?2 v; ^. a* L3 s9 J8 ?
2、现在的肝功是否适合继续阿西?如果不可以阿西,是否有其它适合的靶向药?
/ w, F' C3 C- s: h, Z( w, T; K3、保肝、护肝药有特别的推荐吗?(现在住院护肝,用药:易善复+谷胱甘肽+苦参碱+白蛋白)7 g1 ~( d* M. T& A+ C& u# a2 n* b
另:口服水飞蓟宾+博路定& C# R. O+ I0 N' O* N+ \
) f" M1 e; ~8 M6-6 MRI + k6 C8 [/ a a
6 S( A4 m8 c4 I7 g0 M
影像描述:肝右叶体积缩小,边缘欠光滑,肝裂稍增宽,左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶,S6、S7、S8段融合成较大肿块,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
0 V, }/ s% A! x8 o 右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。
6 U! V$ E- T5 \# c! d$ ] 胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。
3 |) Z& {3 m% J# W8 X7 } 胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。
/ X: k8 F( [1 \; g 脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
, C& N0 K, a- Q3 c" [ 左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影,未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
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意见:与2012-4-19本院MR片对比:
, {0 e( O' a; j. ]2 u9 P& z* h1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变,部分病灶较前有所增大。/ N% Z7 @ \* k3 t
2、门脉右侧支显示欠清,考虑癌栓形成可能。6 ~. |' [! P& t
3、右肾上腺区病灶较前略增大。
( U i5 d1 s, C5 Y9 ^7 w4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
) `$ N# u0 w$ X+ ~. C; |/ w5、左肾下极小囊肿。
0 Y, i2 ~/ T' d2 m6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。3 w1 i; l- {, O2 |
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7-4 MRI (部分摘录)3 A$ I4 s4 V; r1 W( v
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影像描述:肝脏各叶较饱满,边缘欠凹凸不平,左叶及尾状叶明显增大,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。+ [5 e6 O6 j3 w" V$ m- ^8 L
食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。8 ^2 n. d# k; t! ~1 w* E) v% v' s9 R+ x
右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。5 k1 o; j( }0 \/ ?9 ^
胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。1 d0 O# [+ I8 P8 c l( K+ E
) O" M! o! v- m2 A# }: D; U0 g% V 腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;
5 S5 n. e! z1 W- K/ g- W 肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
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) J, I! s6 C1 z8 w3 R意见:4 L8 R1 L& ?% K9 }7 O. }# D* l
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-6-8 本院MR片对比,数量较前明显增多
" m8 X2 R! X1 J0 e; C2、门脉右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变5 T! \8 M8 _: u1 U" |1 g6 r2 C
3、右肾上腺区病灶较无明显增大, T" Q' v7 @% c' M! }- E
4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见少量腹水/ v2 u; P! M; h' X. q F
5、肝硬化改变;胆囊多发小结石, a/ x4 f+ W4 B
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。
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( M! g6 l# j+ k' x+ ^7-27 MRI
7 ]3 K6 z8 p+ |: M" D9 ] 肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,DWI 图呈高信号,增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界较清,肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影,增强后无强化;门脉左右支显示欠清,周围周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。5 \; U n' K; I9 z( |" i
食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。4 H* Y. a @. _
胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。
- ?; ?7 F2 x4 ^ 胆囊不较小,壁无明显增厚。
( N2 R* V1 W* m: h 胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。
8 R0 }7 F0 }! l$ |) k o; T8 o: ^ 脾脏大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。
) @0 L% X% e+ j+ h/ g 左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。$ k+ } X: N7 H" K6 ]- s
腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。, v8 T" s# F7 l8 I4 L
3 g/ w) Y) U3 ~9 i* u意见:
2 R+ Z0 {- B# v+ {. w! p1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-7-4 本院MR片对比,病灶强化程度减轻,肝右叶体积有所缩小,坏死/囊变区增大,大小及数量无增加。
. M6 E& ]9 ?9 e, P8 r" s2、右肾上腺区病灶较前无明显增大,坏死/囊变区增大。
0 @2 e+ {# Z# |+ N3、门脉左右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变+ D9 k; S) `: x& w9 q5 r) K Y
4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见腹水较前有所增多
' W" I9 K( _* l+ u" D- A% a5、肝硬化改变5 i0 _' k/ N; e
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。8 f% y* Q% h0 m7 N( t/ F& x# E1 o4 L
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