本帖最后由 守护家人 于 2012-7-8 13:46 编辑 $ m- q3 P+ O' [6 _( ?# X( v
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将老爸5-13 至6-2 的严重腹水和感染治疗过程做个小结,作为以后的参照;治疗期间通过发帖、短信等方式向平安姐、憨豆大叔、中山大学附属医院王教授、地方医院医生求助,得到了各位的极大帮助,在此深表感谢!. H! S# c) `2 k* t6 e1 t/ @
# a" F! x- l! y; I& k! h; F2012-5-4 第四次介入手术(碘油栓塞+安柯瑞)! L) U2 i9 e" i' M$ F$ W
2012-5-5 检查结果:
5 m, g* ^- A' M5 N. M" V% i白蛋白 35.4( d5 I/ q. N7 g2 ?* }
直胆 14.8
3 ]; n) e* m3 U& ^$ \ G间胆 26.3
; q6 d5 ~5 p% o3 p" q谷丙 127
- l' A# S$ z, F谷草 491% A" ~- M5 @, `0 {& t+ X$ _1 `" ?+ f
% c; {* q4 z2 @) x$ E5 ~0 r2012-5-8 出院
8 l4 S0 f& x# Y/ K" \0 W2 }' H7 Y# G' h6 |
5/8-5/12 腹痛、食欲差(和以前介入出院后一周的状态差不多)8 w# u' [; g0 S" @9 c
5-13 腹痛、同时腹胀,服用保济丸后,大便黑色,腹胀减轻,当时没有引起重视。2 y8 V% v1 y) e P4 [
5-15 腹胀加重,人全身无力,大小便无,上午打电话给介入教授,教授建议,打白蛋白和护肝,同时抽血肝功和血常规检查。0 Y" M3 F3 b3 W
5-15 晚上到地方医院输了100ML 白蛋白,输完后有小便,人感觉稍微轻松) [4 @% W& `1 V$ U
5-16 上午输 50ml 白蛋白,同时吃安体舒通、螺内脂片,中午2次小便,人稍微舒服一点
- t1 @: {! W) J- p: V% K6 z5-16 下午水飞蓟宾增加到3粒,同时服用思美泰,安体舒通、螺内脂片
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5-16 血液检查结果" q; S1 `3 D3 t- I1 c3 c
白蛋白 31.3
7 w, W6 Z2 _$ v% G3 g, Z直胆 40.4 y# ?, s0 w: B3 n) ~
间胆 54.4 W% t" ? W* r( W) X. J- ]% _
谷丙 21$ \ D8 f& S M( t( f
谷草 79
7 g$ a% n! ~- I, w$ V白细胞 13.8
8 b- F* s% I) W5 eC反应蛋白 122.8, _ @3 a: G& G) h2 y
% s% Q5 O8 U# J6 l" k E% G5 M4 H5-17 住入地方人民医院
# P6 D2 o# E8 P ]2 C. M
; R5 r7 Q+ E* f. _2 T+ Z2 H& [/ |5-18 B超检查,中量腹水(5.7CM)血液检查结果:& B( @. M5 }# \ d5 [( j) `- N
白蛋白 25.8
2 A! R& T0 z+ }6 e. D" z直胆 34.5
' T1 t5 q3 {4 Y% H) y, }8 i间胆 34.4
7 J [, h; W1 P0 g- F谷丙 18
Z+ i. a+ w- s- |$ y谷草 94
6 d! X7 ^/ H* P4 ~3 J7 i白细胞 18.6
# z# T# P1 f9 ~) X) ^) c6 {& |. M
3 T1 M& m4 F) v9 [主要用药:
8 V: T" c' U* F4 I- D6 a v针剂:思美泰 异甘草酸镁 白蛋白 100ML 手推利尿剂 ( b6 E/ _4 X7 |% a; r
口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通
$ o4 W+ [& ~. ?$ X 双氢克尿塞 路安通5 i* |' n1 F: v) @$ {
4 U' p, _! }% z) @
问题:以前介入都是用多柔比星,这次是用安柯瑞,今天下午联系介入的教授,他说直胆和间胆都上升,是术后肝功能受损。# b6 S9 a: L% ~# p+ m* t2 \
平安姐回复:你们的肯定是介入肝损加上药物肝损,所以要停止一切肝损伤的药物。介入对肝脏的创伤是非常大的,本来就不能马上吃对肝损害大的药物多吉美。
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5-19 病人呼吸急促,走路喘大气,肚子很胀,睡在床上转身肚子痛,下午B超检查,腹水量6.2CM,晚上抽腹水2600ML,抽腹水后,病人感觉轻松很多,之前腹胀不想吃东西,每餐勉强喝大半蜿白粥,凌晨4点多突然说肚子很饿,喝了300ml肠内营养粉剂(雅培TP)冲的水,7点多吃了大半个苹果。
, m! w$ f0 a& w x9 g, g( \憨叔指导内容:感染严重,可先用广谱抗生素;培养需要很多日子,如果等有结果才用药,会太迟,应先按细菌感染处理,
/ Z8 X3 i7 }6 g用药几天,检测C-反应蛋白来判断治疗的效果。腹水如果影响到心脏和呼吸,才抽腹水,否则可输白蛋白+利尿即可
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5-20 腹水继续产生,腹胀加重。
9 G( m3 b( T3 ]6 Q$ _9 T用药:' l7 U4 s3 }0 Q, I* }
1、针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+注射用头孢曲松纳 100ml
; H' ?. X' @# V1 P! b2、口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通 克癀胶囊 5 U' P/ I/ y/ E( g X- U
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平安姐指导内容:肝功能好多了!现在你们的最大问题是严重感染,集中精力抗感染!谷胱甘肽、尤思符、 克癀都可以停了!口服水林佳一天三次就行。白蛋白+血浆,可以。抗菌素先用现在的用三天查血象,看有没有效,无效赶快换。. |4 p! b3 y& d' D
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& a9 y6 N& N7 T6 a$ P6 F2 }5-22 (头孢曲松纳第三天) 白细胞、C-反应蛋白继续升高,感染没有控制住,同时腹水严重,咨询中山大学附属医院教授后,晚上抗生素改为舒普深针剂
x% L, e7 Q; Z0 j: J5 u) w血液检查:
9 W- e. {8 b+ e% {6 |! r2 J白蛋白 26.3
" I0 C5 d7 c. |1 A3 J" d直胆 23.9& M& C6 Z5 o, K) b3 j# H
间胆 28.4
" x1 s8 M4 ?8 u9 ^" t6 ?' L谷丙 13
: Y" p& U' P8 e: x) ^+ y0 s谷草 78
6 d4 }* E z3 v0 x1 x3 E白细胞 24.89
% j) ?' r' r: A& Z3 |4 c" Y gC反应蛋白 142.6
w' I& X0 a' Z. G0 T& m; g# z: v0 [3 [, F8 G& o' O
用药:
6 G$ `) S6 e6 c4 _+ x I8 I- Q针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+丙球蛋白+舒普深针剂% Z& N1 t8 \# Y. o
口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定+杜密克(一天2次)+曲马多, S6 R7 n. w' A" k+ Q' Y
* M% `7 ~6 c8 H# ~ _. w平安姐指导内容:前面的抗菌素无效!你家病人现在哪里不舒服?咳嗽吗?腹痛吗?发烧吗?要判断是呼吸道感染?胆道感染?泌尿系统感染?白蛋白太低,输白蛋白、血浆吧。2 c" G% a+ J' G2 y; i7 }
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回答:病人昨晚开始换舒普深针剂,今天上午打第二瓶,病人有腹痛、腹胀、头晕、渴睡症状,没有头痛、喉咙痛、咳嗽等症状,没有发烧,白天小便正常,晚上—到两个小时想大小便,但是出不来。现在每天30ml乳果糖,因这里查不了血胺,现在预防性打—瓶瑞甘(10g)1 h& S/ [5 @4 z+ I/ v" W7 C
7 ]+ c. T( \/ W7 } \) H平安姐指导内容:腹痛,估计是胆道感染,打舒普深是对的。还是3天测血常规,再是看病人一般状况是否好转。病人便秘要想办法解决。
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5-24 舒普深第三天 病人的一般状况有好转,面色没有刚入院时黄,入院时坐上10分钟就累,需要躺下,现在可以行走比较长一段距离,同时感觉比较有力。上午病人说,人舒服很多,就是腹胀严重,右小腹有痛感。人整天瞌睡,但是不能深入睡眠,1-2小时起来。5-23 晚上也是1-2小时起床,想大小便,但是出不来,白天小便基本正常,大便无。5-22 上午和昨天下午各做了一次灌肠通便处理,大便量中等。
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& e( i2 D8 [! {& z* F6 V/ L问题:今天体重比昨天高了0.7 KG,估计腹水严重了,是否需要再抽腹水处理?另外,这种情况,需要加服优思弗吗?现在只吃水飞蓟宾和博路定两种药。 f& m& f2 i; Z8 ?" w. `
平安姐指导内容:病人现在一切不适主要是感染引起,只要感染控制,病人一般状况会好很多。用杜密克保持通便。腹水多少要以B超定位为准,不能以体重为准!去做B超,腹水太多就抽,中等以下就不抽。护肝药只吃水林佳每天三次可以了。
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: V* D; ?. ]* k. ~9 X4 W5-25 舒普深第四天 现在感觉身体轻松多了,说话也很有力气,没有那么困了。应该是舒普深抗生素有效果。尿液量开始正常了,早上小便接近透明的颜色(前几天的颜色都很浑浊,有点像洋酒的颜色),上午有一次大便,虽然不成形,但是量还比较多,现在每天吃30-45 ML 杜密克。只口服水飞蓟宾和恩替卡韦。0 b, a z- b% a4 ], j& J5 o) M
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5-26 病人情况进一步好转,腹水基本消除,病人胃口开始正常,一餐可以吃2碗鱼粥。" U9 B5 n- T: G7 q8 j7 J: @# [5 a: p O f
平安姐指导内容:继续前面的治疗。多给病人熬鱼汤、老鸭汤、鸽子汤喝,只要能吃了,病就会很快好起来。! b* k2 D/ {, ?2 N9 X3 e
/ x" {1 P" r* Q W1 k; I) t5-30 停舒普深,继续护肝治疗。
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2 }' G& N( n. a6 }) [" w2 J用药:
5 i3 u4 ?4 ~/ T% j' z: o& C8 F( n针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白100ml+思美泰
4 y5 H- }0 d$ Q口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定* y6 y, E0 Y1 G) P) ?
+ b* f3 Y/ u) C& g$ w0 `8 A, r血液检查:
5 W/ L8 s) T. b+ w; I0 b白蛋白 309 V5 w& O% J, o/ Z* P
直胆 17.3) ^ q' N! w( h" K
间胆 24.4
! K( J1 \4 r7 ]' O- ^谷丙 17
. o k% N* ^7 E3 ]谷草 728 G5 q" l/ l6 l+ F1 \5 h P
白细胞 9.14
! x! Q! b7 c2 eC反应蛋白 64- c8 j) o8 S* B8 C) z
1 }- h1 G7 k6 r6 Y0 q
6-12 开始服用阿西替尼(早晚5MG)3 p$ E4 y9 ^/ ?$ B; U
检查结果2 J; a% p4 r9 A* M8 `) O( t: n- E& @
白蛋白 334 b: q0 A% }- C# J# O* p/ j
直胆 12.6
: B# d' N$ e) z- m; i: W, [/ p间胆 20.9% _# b# h6 e7 S
谷丙 168 }3 Z$ C0 \( [9 C
谷草 71
8 u" \3 o7 @" O+ w8 u9 P白细胞 7.88& ^: j; k* x8 ]% J9 O# }0 ^
C反应蛋白 23.4
9 |; ]; u, j0 Y m
0 f z2 B* w# N" q% X2 }- u; k$ {+ r7 _# z
6-1至6-20 病人一般情况继续好转,上午到医院打针,下午和晚上在家休养: q2 Z* [% q2 f
: p% J1 q$ R) K! E+ e
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憨叔6-17指导内容:感染的程度已经大为减轻,但仍未彻底消除,可改口服抗生素吃一周。曾经感染过又未完全消除,就不能加服依维莫司,否则很容易引起更严重的感染。阿西替尼可以加到7毫克X2次。水飞蓟宾胶囊增加到1天3次,每次2粒,在吃饭中途吃下。. x. k& c9 A% v1 s7 ?
* c* h1 [) G) I9 u2 d平安姐指导内容:非常好!也算是又到鬼门关打了一转回来了。再吃一周口服抗菌素吧。可以吃天津华津制药的头孢克肟胶囊。依维莫司暂时不要加,先阿西单药吧, a3 a9 T6 f" M) m( V' t
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6-21 出院。因严重的胃病,同时阿西因副作业严重,6-23 暂停阿西,吃胃药调理。 |