本帖最后由 守护家人 于 2012-7-8 13:46 编辑 4 z2 R! i! h4 h, M
4 \5 D( c; H4 F 将老爸5-13 至6-2 的严重腹水和感染治疗过程做个小结,作为以后的参照;治疗期间通过发帖、短信等方式向平安姐、憨豆大叔、中山大学附属医院王教授、地方医院医生求助,得到了各位的极大帮助,在此深表感谢!
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- k3 p& o# e2 [1 R2012-5-4 第四次介入手术(碘油栓塞+安柯瑞)
. m7 O2 `- a- Y: {0 S# U8 W2012-5-5 检查结果:( p% b6 K7 C0 z* d' F
白蛋白 35.49 C/ _3 V7 Q, X) L4 T
直胆 14.8) S4 W2 U" L& t4 q$ T# H) f
间胆 26.3" } D7 [/ N) ]% D
谷丙 127- M/ T+ r8 ?) A, s
谷草 491
4 B: H. [" [6 ~8 V; V5 D3 n" w
5 ^2 U* X J8 ^/ z8 @2012-5-8 出院# M0 K4 d6 q0 d7 g2 T, ^; _, x) {6 r
* G7 k' b. [! F- {" x5/8-5/12 腹痛、食欲差(和以前介入出院后一周的状态差不多)" i! ~2 u' _3 {% y- X/ e
5-13 腹痛、同时腹胀,服用保济丸后,大便黑色,腹胀减轻,当时没有引起重视。% D4 s: K9 B$ X! D% G+ n6 |
5-15 腹胀加重,人全身无力,大小便无,上午打电话给介入教授,教授建议,打白蛋白和护肝,同时抽血肝功和血常规检查。) g) U* b( J# C5 t7 p% Y
5-15 晚上到地方医院输了100ML 白蛋白,输完后有小便,人感觉稍微轻松
+ J/ a, N' s: Q8 _5-16 上午输 50ml 白蛋白,同时吃安体舒通、螺内脂片,中午2次小便,人稍微舒服一点+ G4 {1 ]! w7 j3 R2 z/ {% k/ t- Y6 u" h0 I
5-16 下午水飞蓟宾增加到3粒,同时服用思美泰,安体舒通、螺内脂片
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5-16 血液检查结果. j r) y3 P Z p7 f2 o/ j4 M* s
白蛋白 31.37 ~4 B) l+ T# p. W' h/ N/ E! B
直胆 40.4 m& x7 d. B8 H! m0 w: ?
间胆 54.44 u$ X% R2 F6 G
谷丙 218 h' J d! f7 z' X
谷草 79
2 P' s5 h/ R9 p7 S4 l白细胞 13.85 t0 Y& ?6 J8 g
C反应蛋白 122.8, u" o9 h) U0 w e
5 ~1 K4 r. e4 f" K! _$ x. A
5-17 住入地方人民医院5 }5 i, f: a; Z8 x9 E+ U
9 {( ?5 V7 U4 Z
5-18 B超检查,中量腹水(5.7CM)血液检查结果:
0 y" K7 e- f4 k# `白蛋白 25.8
- G+ Y$ h2 K( j$ e! _6 H7 Y: k7 z! M直胆 34.5
9 \; |6 P' K1 e# M间胆 34.4
8 u I7 T+ s/ k7 L3 M谷丙 18+ G' e+ I6 n5 R% [0 Y
谷草 94
& A4 A1 t# T9 S) ^$ A白细胞 18.6' k* Y# C. W) r* {
% k0 ~8 Y2 [) ^* h p2 Q! C
主要用药:
% J6 a5 x [! U5 b; f& N- t) g针剂:思美泰 异甘草酸镁 白蛋白 100ML 手推利尿剂 7 z" i- x; w9 U: I
口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通 + l; k8 x# i1 v% d( M& j$ y
双氢克尿塞 路安通
+ L# V4 e" k& w; @* f, F$ G- p3 ?3 F5 a1 G9 K/ j" K
问题:以前介入都是用多柔比星,这次是用安柯瑞,今天下午联系介入的教授,他说直胆和间胆都上升,是术后肝功能受损。
* G9 W* S, Z# D$ _8 ? t平安姐回复:你们的肯定是介入肝损加上药物肝损,所以要停止一切肝损伤的药物。介入对肝脏的创伤是非常大的,本来就不能马上吃对肝损害大的药物多吉美。4 t7 G) D* T1 K6 K" N9 l
% W( _& t) e# C( v! O4 X
( g/ w. G# Y/ n9 x3 C0 x5-19 病人呼吸急促,走路喘大气,肚子很胀,睡在床上转身肚子痛,下午B超检查,腹水量6.2CM,晚上抽腹水2600ML,抽腹水后,病人感觉轻松很多,之前腹胀不想吃东西,每餐勉强喝大半蜿白粥,凌晨4点多突然说肚子很饿,喝了300ml肠内营养粉剂(雅培TP)冲的水,7点多吃了大半个苹果。, N& c( E$ W b- F: M) O5 f
憨叔指导内容:感染严重,可先用广谱抗生素;培养需要很多日子,如果等有结果才用药,会太迟,应先按细菌感染处理,. Q8 f, Q3 s7 j0 E$ y
用药几天,检测C-反应蛋白来判断治疗的效果。腹水如果影响到心脏和呼吸,才抽腹水,否则可输白蛋白+利尿即可8 c+ U1 I1 E; o$ T: ~6 V7 X
6 D5 `8 ], ?4 r, R5-20 腹水继续产生,腹胀加重。* l# s- }+ }. R0 p/ s
用药:: a j$ O/ z1 E3 `; m l
1、针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+注射用头孢曲松纳 100ml
. U" v2 k- s# [* S5 w+ i7 R2、口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通 克癀胶囊
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0 q" m8 J1 l( g( x8 v# M* K: x& S1 O: g平安姐指导内容:肝功能好多了!现在你们的最大问题是严重感染,集中精力抗感染!谷胱甘肽、尤思符、 克癀都可以停了!口服水林佳一天三次就行。白蛋白+血浆,可以。抗菌素先用现在的用三天查血象,看有没有效,无效赶快换。0 ?% N" H- W |! s4 W+ x0 M: I: C
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5-22 (头孢曲松纳第三天) 白细胞、C-反应蛋白继续升高,感染没有控制住,同时腹水严重,咨询中山大学附属医院教授后,晚上抗生素改为舒普深针剂
# P# ^% M% k( Z) O血液检查:/ |( e3 P6 e5 n! h! N3 X
白蛋白 26.3
* Y+ A J8 d, q8 u直胆 23.9- }5 k9 s# F! T! B& ^; N
间胆 28.4
7 S; @6 q {, V( s% g# D谷丙 139 e! l* r# u- Q+ {' d
谷草 78
( G0 j" S- [1 j: ?% R2 m白细胞 24.89
+ M: F3 d) r, O. M5 N) n; KC反应蛋白 142.6
8 C7 g; c+ ~. e3 Q4 G. Q' ]1 }% ?" b1 h# o0 E9 f8 g6 d; B7 k! o
用药:9 M1 h' b6 \4 ?' g7 m+ i6 P
针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+丙球蛋白+舒普深针剂, n# o6 t* @. [3 w1 Q y
口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定+杜密克(一天2次)+曲马多
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" G4 H6 ^* T" E2 Q9 d) ~( ^: ]1 l平安姐指导内容:前面的抗菌素无效!你家病人现在哪里不舒服?咳嗽吗?腹痛吗?发烧吗?要判断是呼吸道感染?胆道感染?泌尿系统感染?白蛋白太低,输白蛋白、血浆吧。! k# A; _0 t: ?- e/ t1 Y
9 h5 e+ W9 G8 S回答:病人昨晚开始换舒普深针剂,今天上午打第二瓶,病人有腹痛、腹胀、头晕、渴睡症状,没有头痛、喉咙痛、咳嗽等症状,没有发烧,白天小便正常,晚上—到两个小时想大小便,但是出不来。现在每天30ml乳果糖,因这里查不了血胺,现在预防性打—瓶瑞甘(10g)
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平安姐指导内容:腹痛,估计是胆道感染,打舒普深是对的。还是3天测血常规,再是看病人一般状况是否好转。病人便秘要想办法解决。( j% I4 _' e+ q
# U- o- g7 ^% \. N: b% u6 x5 Y/ `5-24 舒普深第三天 病人的一般状况有好转,面色没有刚入院时黄,入院时坐上10分钟就累,需要躺下,现在可以行走比较长一段距离,同时感觉比较有力。上午病人说,人舒服很多,就是腹胀严重,右小腹有痛感。人整天瞌睡,但是不能深入睡眠,1-2小时起来。5-23 晚上也是1-2小时起床,想大小便,但是出不来,白天小便基本正常,大便无。5-22 上午和昨天下午各做了一次灌肠通便处理,大便量中等。
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问题:今天体重比昨天高了0.7 KG,估计腹水严重了,是否需要再抽腹水处理?另外,这种情况,需要加服优思弗吗?现在只吃水飞蓟宾和博路定两种药。
3 e3 I' H+ J# T( ]' F平安姐指导内容:病人现在一切不适主要是感染引起,只要感染控制,病人一般状况会好很多。用杜密克保持通便。腹水多少要以B超定位为准,不能以体重为准!去做B超,腹水太多就抽,中等以下就不抽。护肝药只吃水林佳每天三次可以了。
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3 B! f Q$ s; Y: I5-25 舒普深第四天 现在感觉身体轻松多了,说话也很有力气,没有那么困了。应该是舒普深抗生素有效果。尿液量开始正常了,早上小便接近透明的颜色(前几天的颜色都很浑浊,有点像洋酒的颜色),上午有一次大便,虽然不成形,但是量还比较多,现在每天吃30-45 ML 杜密克。只口服水飞蓟宾和恩替卡韦。
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8 N& B) B* ]8 ?1 \/ F6 z5-26 病人情况进一步好转,腹水基本消除,病人胃口开始正常,一餐可以吃2碗鱼粥。8 P1 \4 i: `7 T7 C7 I
平安姐指导内容:继续前面的治疗。多给病人熬鱼汤、老鸭汤、鸽子汤喝,只要能吃了,病就会很快好起来。1 I P) i4 q* I$ n) G/ g. @
/ f# {$ B+ q) B$ d1 _2 L# s
5-30 停舒普深,继续护肝治疗。 b- F1 s$ V$ ]) L3 [" e2 l& T! Z
0 i' l% N, E: G) }1 B* ~# R
用药:
3 U7 X4 Z) V; u& w" G/ s# h针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白100ml+思美泰
, _$ s4 d6 B y口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定
2 D$ |2 _. ?! Z9 F# P. F& [- n3 v$ E* h
血液检查:
$ q" b8 O) P0 A! C. g+ M: g白蛋白 30
( e, E* L( m9 g/ o: `, _3 p直胆 17.3! D% r. Y2 `$ |! N. s
间胆 24.4) h& k- a/ S t
谷丙 17
5 Z" a/ X) v/ m谷草 72# C( [- j" U4 @! l
白细胞 9.14
) m* R7 y1 P5 k# B' _; c5 ^0 UC反应蛋白 64
5 ]3 Q" ~ ]8 P& S
3 U( ^6 K0 U" |3 i: B+ e6-12 开始服用阿西替尼(早晚5MG)1 L' m6 ~ o1 }/ h6 G+ k" D
检查结果* \* t, k4 B8 ^3 L3 r1 p% d- j
白蛋白 33
/ T" E, [8 ?' H6 |/ r' \+ y直胆 12.6
; L, g; [& V p8 e/ q' E0 L; S间胆 20.9: L4 |# b+ X' M# L
谷丙 16
6 d+ u0 F% k$ d2 L" }0 n+ t谷草 71+ L3 U( q- b8 E* p, ?6 Z
白细胞 7.88! W+ Z+ d9 g4 Y( v/ I7 E
C反应蛋白 23.46 R3 Y( |' [+ I3 C
! R+ T7 V H/ @9 l9 f" S) O3 w! r+ i+ [; R4 D* c5 y1 Q7 r
6-1至6-20 病人一般情况继续好转,上午到医院打针,下午和晚上在家休养
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3 A' [: q# J/ }& Q4 y憨叔6-17指导内容:感染的程度已经大为减轻,但仍未彻底消除,可改口服抗生素吃一周。曾经感染过又未完全消除,就不能加服依维莫司,否则很容易引起更严重的感染。阿西替尼可以加到7毫克X2次。水飞蓟宾胶囊增加到1天3次,每次2粒,在吃饭中途吃下。
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平安姐指导内容:非常好!也算是又到鬼门关打了一转回来了。再吃一周口服抗菌素吧。可以吃天津华津制药的头孢克肟胶囊。依维莫司暂时不要加,先阿西单药吧& u% n' ^' g) d- S. j, R
: x% n2 L/ f, S7 b- o5 x6-21 出院。因严重的胃病,同时阿西因副作业严重,6-23 暂停阿西,吃胃药调理。 |