本帖最后由 守护家人 于 2012-7-8 13:46 编辑
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将老爸5-13 至6-2 的严重腹水和感染治疗过程做个小结,作为以后的参照;治疗期间通过发帖、短信等方式向平安姐、憨豆大叔、中山大学附属医院王教授、地方医院医生求助,得到了各位的极大帮助,在此深表感谢!
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7 i% y! C! a* ^' G2012-5-4 第四次介入手术(碘油栓塞+安柯瑞)
) T0 a+ k$ t; l" B* }2012-5-5 检查结果:
6 i% P( y* a8 P; n" N% b! \. Y白蛋白 35.4
/ Y B9 \8 K3 u) p! | D直胆 14.8( V! K2 H. [( ?2 d% [- U" l
间胆 26.3
' d2 @$ H) M; u; v1 U+ z8 r谷丙 127
! c( E% r: ?* a谷草 491+ T% V! W, ^" W. ?. s# D
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2012-5-8 出院8 t: |2 t/ p+ q# y
+ w$ l5 N' d0 [5 n7 p
5/8-5/12 腹痛、食欲差(和以前介入出院后一周的状态差不多)
1 Z- P: ^. \: I# `9 h3 z9 @3 E5-13 腹痛、同时腹胀,服用保济丸后,大便黑色,腹胀减轻,当时没有引起重视。
9 [3 q9 b; l9 V/ y# G5 q5-15 腹胀加重,人全身无力,大小便无,上午打电话给介入教授,教授建议,打白蛋白和护肝,同时抽血肝功和血常规检查。
7 o/ ]+ X' w0 F6 o3 M7 t+ q5-15 晚上到地方医院输了100ML 白蛋白,输完后有小便,人感觉稍微轻松7 J& c: d5 O6 t# d8 H9 W9 M5 X
5-16 上午输 50ml 白蛋白,同时吃安体舒通、螺内脂片,中午2次小便,人稍微舒服一点) N. U; l3 X- h8 Q. f4 T5 J
5-16 下午水飞蓟宾增加到3粒,同时服用思美泰,安体舒通、螺内脂片
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$ w9 ^! v) V2 a: {0 O$ ]0 V5-16 血液检查结果$ k) T. s. r9 H0 W- _2 Y
白蛋白 31.3$ o0 w0 D! ]4 r/ `. c& Z0 t
直胆 40.4: ]: m. l2 |/ _2 ^
间胆 54.4" L+ [+ _0 v& s1 i- M& I7 K1 _
谷丙 21+ A i3 Q! \; J# p% i- h
谷草 79
$ ]: J& S- q ]! a; m白细胞 13.8- x* S" E- r. W1 J+ ~4 Z9 l
C反应蛋白 122.8
! j& i2 k" u1 t0 P4 w1 ~4 N$ W( X: }" D; B' }
5-17 住入地方人民医院
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5-18 B超检查,中量腹水(5.7CM)血液检查结果:; g8 M# x$ l/ \6 k% h+ r5 P5 Q
白蛋白 25.8
5 y5 ~1 n1 S" B% C' e0 J/ H5 D3 I直胆 34.5
& I# k) f# G h% j" q5 X间胆 34.4% {; V9 d" M$ {& h8 [+ I7 w
谷丙 18
7 t# _6 h0 l* z/ P* n谷草 94
9 C8 j6 Q8 [3 g8 R4 G白细胞 18.6
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主要用药:
' t6 X1 h, [' V4 v% K U: \5 e. X针剂:思美泰 异甘草酸镁 白蛋白 100ML 手推利尿剂
, }. [4 }$ X& y3 H6 s口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通 , N1 C8 o. T$ Z1 V
双氢克尿塞 路安通% ^6 N" X, N B1 l( l$ }
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问题:以前介入都是用多柔比星,这次是用安柯瑞,今天下午联系介入的教授,他说直胆和间胆都上升,是术后肝功能受损。
# G; ~) `4 m% t4 o: T0 ?( h$ }平安姐回复:你们的肯定是介入肝损加上药物肝损,所以要停止一切肝损伤的药物。介入对肝脏的创伤是非常大的,本来就不能马上吃对肝损害大的药物多吉美。
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5-19 病人呼吸急促,走路喘大气,肚子很胀,睡在床上转身肚子痛,下午B超检查,腹水量6.2CM,晚上抽腹水2600ML,抽腹水后,病人感觉轻松很多,之前腹胀不想吃东西,每餐勉强喝大半蜿白粥,凌晨4点多突然说肚子很饿,喝了300ml肠内营养粉剂(雅培TP)冲的水,7点多吃了大半个苹果。
7 N7 m" ~8 l6 k% Z) k5 {憨叔指导内容:感染严重,可先用广谱抗生素;培养需要很多日子,如果等有结果才用药,会太迟,应先按细菌感染处理,6 Z$ e' g3 F3 H9 C% x/ G# y: V
用药几天,检测C-反应蛋白来判断治疗的效果。腹水如果影响到心脏和呼吸,才抽腹水,否则可输白蛋白+利尿即可0 ~. R/ _- Q0 N9 D
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5-20 腹水继续产生,腹胀加重。
2 h9 y! C/ h. c& m用药:1 W( f6 y$ M6 `1 F1 B# e- ^# \
1、针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+注射用头孢曲松纳 100ml, g. ]4 R% U9 X! m; e( S5 X
2、口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次) 优思弗(早晚各一粒) 博路定 一天一粒 安体舒通 克癀胶囊 ( h: t' [9 U3 U8 f, }
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平安姐指导内容:肝功能好多了!现在你们的最大问题是严重感染,集中精力抗感染!谷胱甘肽、尤思符、 克癀都可以停了!口服水林佳一天三次就行。白蛋白+血浆,可以。抗菌素先用现在的用三天查血象,看有没有效,无效赶快换。
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5-22 (头孢曲松纳第三天) 白细胞、C-反应蛋白继续升高,感染没有控制住,同时腹水严重,咨询中山大学附属医院教授后,晚上抗生素改为舒普深针剂
' n: r9 [) u) e3 U7 s2 l血液检查:: w; ?" r( w0 C
白蛋白 26.3
' \. P, o9 @) J8 G5 ^5 l直胆 23.9
- T3 k0 Z N2 D6 T间胆 28.4
) u2 T; g) U, Y0 Q1 u$ l4 Y" \谷丙 13
! D0 V5 Z$ F X" @1 Y3 {谷草 78
3 `, g; ]8 ?" t; a9 g白细胞 24.89- [( i, k: g" N. Z
C反应蛋白 142.6
1 f- G* F/ a- @% G
- Z' {; u' z5 B用药:% U+ Z r# O; |/ j: {$ E3 U# l1 y
针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白50ml+丙球蛋白+舒普深针剂
# s' q" m5 u* B! T/ v口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定+杜密克(一天2次)+曲马多
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平安姐指导内容:前面的抗菌素无效!你家病人现在哪里不舒服?咳嗽吗?腹痛吗?发烧吗?要判断是呼吸道感染?胆道感染?泌尿系统感染?白蛋白太低,输白蛋白、血浆吧。
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回答:病人昨晚开始换舒普深针剂,今天上午打第二瓶,病人有腹痛、腹胀、头晕、渴睡症状,没有头痛、喉咙痛、咳嗽等症状,没有发烧,白天小便正常,晚上—到两个小时想大小便,但是出不来。现在每天30ml乳果糖,因这里查不了血胺,现在预防性打—瓶瑞甘(10g)
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# S5 i+ r( ~8 C, ?平安姐指导内容:腹痛,估计是胆道感染,打舒普深是对的。还是3天测血常规,再是看病人一般状况是否好转。病人便秘要想办法解决。( E/ D- W: x6 ~* k
' n& [8 [. \2 @( a5-24 舒普深第三天 病人的一般状况有好转,面色没有刚入院时黄,入院时坐上10分钟就累,需要躺下,现在可以行走比较长一段距离,同时感觉比较有力。上午病人说,人舒服很多,就是腹胀严重,右小腹有痛感。人整天瞌睡,但是不能深入睡眠,1-2小时起来。5-23 晚上也是1-2小时起床,想大小便,但是出不来,白天小便基本正常,大便无。5-22 上午和昨天下午各做了一次灌肠通便处理,大便量中等。) w0 O# G/ U; M6 H/ a% {
% B9 g& L( _7 H0 w: u, C5 j4 U/ i问题:今天体重比昨天高了0.7 KG,估计腹水严重了,是否需要再抽腹水处理?另外,这种情况,需要加服优思弗吗?现在只吃水飞蓟宾和博路定两种药。
( Y$ n" Y0 ?) v! }/ c* `平安姐指导内容:病人现在一切不适主要是感染引起,只要感染控制,病人一般状况会好很多。用杜密克保持通便。腹水多少要以B超定位为准,不能以体重为准!去做B超,腹水太多就抽,中等以下就不抽。护肝药只吃水林佳每天三次可以了。
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: E% q3 N8 U% o) [5-25 舒普深第四天 现在感觉身体轻松多了,说话也很有力气,没有那么困了。应该是舒普深抗生素有效果。尿液量开始正常了,早上小便接近透明的颜色(前几天的颜色都很浑浊,有点像洋酒的颜色),上午有一次大便,虽然不成形,但是量还比较多,现在每天吃30-45 ML 杜密克。只口服水飞蓟宾和恩替卡韦。
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5-26 病人情况进一步好转,腹水基本消除,病人胃口开始正常,一餐可以吃2碗鱼粥。* p; C( _! j% ^2 L
平安姐指导内容:继续前面的治疗。多给病人熬鱼汤、老鸭汤、鸽子汤喝,只要能吃了,病就会很快好起来。7 J3 Y# X0 S* W; }& n5 Y8 C
7 _6 ?8 ]! g( ]5-30 停舒普深,继续护肝治疗。
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* b1 `& m" p+ d0 {* F9 a7 p# q6 g用药:
a( H+ B' C4 T5 c针剂:谷胱甘肽100ml + 白蛋白100ml+思美泰
" G" h, \, l3 j: v口服:水飞蓟宾(3次/天、3粒/次)+ 博路定
3 J8 X3 R7 u6 b' _" B' V! G$ ?- i7 o5 k8 I, _
血液检查:
$ |+ Y! @) a' G' i$ r* }白蛋白 302 I4 I1 k3 `- C3 g
直胆 17.3
T, n, Q# I8 s% i' Q( i间胆 24.4% M& }* }$ A v6 X$ ]
谷丙 176 e) a) |6 |% U. e
谷草 72- w% _9 Y5 J: q
白细胞 9.143 [7 I3 r% M& t. G: r. `
C反应蛋白 64
1 B7 J! w; l: C/ I2 _) f2 e: A$ i+ c ?
6-12 开始服用阿西替尼(早晚5MG) W$ O4 B% l7 @/ f3 u$ Q
检查结果& Y) R% V4 y4 R$ _# _) [3 z8 ]6 }
白蛋白 33* ~( [7 ^/ ]% A0 A
直胆 12.6
6 `2 A; K; Z+ G5 ? c间胆 20.9
" c6 R3 F: R! | G/ l谷丙 16
) p& S1 a2 y8 W1 X6 f& D% B ?谷草 715 {% \7 B$ y; N) X2 ]
白细胞 7.88/ |2 m _" Y; [5 [+ V& M1 l5 I
C反应蛋白 23.4, W- V; J9 m# X( x* s! k
5 n/ z/ c- ?2 J/ m+ C6 I4 C
2 l7 z7 t, \% G2 C- i5 H7 L; V( S6-1至6-20 病人一般情况继续好转,上午到医院打针,下午和晚上在家休养
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* ^4 g. p- y6 ^" _! K憨叔6-17指导内容:感染的程度已经大为减轻,但仍未彻底消除,可改口服抗生素吃一周。曾经感染过又未完全消除,就不能加服依维莫司,否则很容易引起更严重的感染。阿西替尼可以加到7毫克X2次。水飞蓟宾胶囊增加到1天3次,每次2粒,在吃饭中途吃下。
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平安姐指导内容:非常好!也算是又到鬼门关打了一转回来了。再吃一周口服抗菌素吧。可以吃天津华津制药的头孢克肟胶囊。依维莫司暂时不要加,先阿西单药吧" l3 I( U8 S7 _3 Q- Y
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6-21 出院。因严重的胃病,同时阿西因副作业严重,6-23 暂停阿西,吃胃药调理。 |