母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

7 E" m% w/ [5 d. Q- r2 K                               
登录/注册后可看大图

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
" _8 c+ h0 q) ^4 v' ?* U0 |( c
$ |2 _5 [4 e  e4 m
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

& T& O7 M6 G8 X7 P, |3 L7 c# s) Y: k8 B治疗过程：
时间                    cea              备注
! f- U& u& k* Q  ?6 N3 ]  {: ?, O2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
+ p/ X3 g" \( r* m2 A# G: C                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
+ |+ X) _! x2 c/ G/ k0 C0 U2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
* A! K0 k$ X* [; Z2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
0 `+ h) ^7 P, g% `. X5 U2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
0 s8 Y+ x3 F5 w5 U" S6 F% C2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
- g6 A4 |3 w$ c( L2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

问题：
1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
/ B; g& t9 K/ b为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
' I: S9 e. y6 l; q% G% H8 {4 S3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

8 V/ _! S+ h% X/ }! Y! G' t请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
' |) z. n' F, F- F, A& J9 G* F

二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
. l: }7 D0 ~2 F' `! e9 b
1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

时间    cea   备注
' R8 B" @! M+ O' s' N2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
! r3 ~& a5 K+ h% w" d8 v* R2 [2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367

5 b# x0 C7 L5 t2 m
5 y% ^( z  r* ?* G$ U) G! b3 ^2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
' t) ^$ W) T9 j' K
% B' v7 O' w7 O- \) c4 L7 X2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
# Z3 ~3 O. A7 m2013.06 289
* P& K) p; n# S

, i# C& U" W2 c3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
1 z* J( [8 M7 j9 L2013.08 292.1
- C- C; K$ B; V: X
5 O+ {, C3 u+ ]
4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
# X8 Z- v  g4 v) k! M. I& Z
% Z) r" ?6 ?) w6 O) W1 K& F, q2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2

$ y' V. N- X2 x) l3 d! r$ c; Q4 F
5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163

8 M3 Q# w2 c2 y+ ?' i
) {& y0 a- Y; c, I6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
* _# H( m3 H- Q% Z0 C, d
0 w5 A  i# D* \2 x3 b- d2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。


, A1 O6 R8 g) e6 ~$ b三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
" d  y8 _/ A3 F' p) a+ `2 X+ W- a
$ a. j* a% @' k2 b
四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

: h/ ?$ Y1 t& P- w2 e7 @2 W% R既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。

, m' R3 b4 n4 w, u$ U* G2 Q
/ J- b) g2 Q8 I1 E$ @7 q' O五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

短消息我就不回了。

* s, x" Z1 L' J8 X! I
对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
4 K) \9 o& [+ f6 Y
1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
5 A9 A9 F; F- r* f/ g; n3，2992有效。
* b8 u6 n& C. w

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

+ M! {, o( }! g8 _妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
9 I' H( C) ~! Q% w5 Z0 j2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
6 x$ e2 i9 i  V7 `. S2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

; `/ q& b' F8 a, I问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
/ N  O8 u0 X) X0 j1 n
请大家对用药提出建议，非常感谢。

, w& f' z1 m* C: E' Z2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
, @3 E- m( @8 q" t3 HD-二聚体                2.6            0~1 mg/L
( ~2 o1 h* K  t: b8 B- Lcea                         1346          0~3.4 ng/ml
! U. Y& M. T# ]3 T4 F& pALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
) T) K6 e# _" l白蛋白                    33.8          35~55 g/L
* d; R# p  E$ g) M0 K, ]白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
/ y/ F; j- R- p# C  u镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
  u- \6 Y1 d" v! QLDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
' J) z7 a$ _/ v. E& g% J4 K+ U6 S! wRDW-SD                 56.2           39~46
3 `. {' n; u$ f5 `* n6 l血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
' [  j% ~3 a5 y" M6 I9 R! w) L血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8

, Y1 n, f& N; p, R8 E! d2 F肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

9 J' V) E0 z7 T' x头颅增强CT：
未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
9 h) N' N! n: h# s! ]+ d" S我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。