母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
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# e, G! `8 l: n/ a7 \% U妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
7 s& x$ |6 G( ~' r( N* x
治疗过程：
: i/ J, G( E& y0 m0 q0 Z2 M时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
/ J0 K6 v6 d4 v4 s0 O- s1 h6 N$ S                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
5 Q, m( E% b! O$ Q: M' a2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
+ B! f/ c# p# L2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
0 v- r* p* z0 D( p4 d/ |0 L4 Y/ q& o2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

问题：
1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
% l8 u2 F, H/ H* e, R. U) }5 r9 e) m为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
( Q/ m" u1 a8 Z3 `% F, D% n) [% d3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
6 q/ d6 F$ u5 U; k# R2 g4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。

- C: n4 `. T3 U& N0 T
+ r) c$ n# d# O: T  r二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
3 w. s' [& D/ {7 k$ o5 m0 [
3 e3 w. o% s4 x" O& U) \4 ?3 I- K1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
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时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
- l3 c6 d, ~" u6 R8 H              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
+ |! A- U& g: v/ H2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
+ E& D; p3 z& {) }2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367
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* H2 c2 k  r8 h) Q! |3 S1 ~+ K2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289
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2 D. U' G! t& l9 P7 q( P) u/ d
3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

" p9 \. T. o0 x8 N4 j4 _# b6 S2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
0 H! A) \& I+ K. L; V2013.08 292.1


4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
1 P! [  ~# _, s" B- n  L2013.09 353.2


5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

. O' c; U! M+ C( @9 t/ g7 U2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
: H# t- m3 o; W: Q2 V8 G3 e2013.10.23 1163
9 }0 ]& @3 A( ?: K/ \& T
3 O. L5 [) t2 R7 S
6 q5 n) H2 W2 D6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
, [1 n9 [2 s2 p4 z7 _$ V  Q9 B
2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。


三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。


5 I5 J3 w- K+ p& l5 X, n' X四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
+ I# D; m$ _4 @
( k/ ?) t$ d& v  g/ j' R所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。


五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

. F- J4 [& m0 s6 x- o( f. W" w+ B( ]短消息我就不回了。

5 c: A' J+ {# E! s% A
4 r1 m- ^0 `8 J: r& q' T% \' K1 H; l- ]对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

$ _: j. b  B+ M1 `1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
- w5 R1 n6 d2 |! y3，2992有效。
+ |% K1 `6 ~0 M& L/ O! e' m; C8 I
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

, m+ J1 M- ^2 E2 ~. K1 W治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
2 ~. E3 t5 t& Y4 h8 A: z                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
, y7 l  Q- B/ e+ N" L0 s2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
: j- @& T3 _9 q, j  R0 {& F$ @1 `9 v0 a2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
! x# C/ ]2 K9 b2 X3 l2 |2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
& l# Z# Z$ C6 ?- n" ?2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

问题：
$ D0 ^& O* v# a/ v. f9 i& {7 Y6 Kcea一下升到1163，让人很慌乱。
( e3 s* t7 {1 o接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
* X0 I* F, {. M" o1 h8 t$ }) ]
请大家对用药提出建议，非常感谢。
) g/ S# |* r4 w, Q) f4 {& e

( d+ R! y1 l  U$ u
2013年12月20日检查超标项目：
* t& Q/ a. r- J6 W' \+ _项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
! T+ h& o( Y$ mcea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
, Y4 F5 p6 G; a  s1 D白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
9 b6 u8 H$ E$ Q" x镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
0 f, F' @0 P7 R1 g, Q6 t3 ^$ T二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
( [+ `0 E4 I1 {& |& K! BCKMB                      27.1          0~24 U/L
1 k/ R1 u' `( a血红蛋白                 105           110~150 g/L
- U0 L) ?  R1 {: z红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
5 h, @; S- ^# G0 V) p8 d血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
! F% ?1 i# X$ V( ]" f血小板压积             0.37           0.11~0.28
; g7 L) \$ f. {1 F$ B单核细胞百分比      9.1             3~8

肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
* d+ i& k, d  W& r% \, V
8 p2 U8 `2 ?) e! p2 j  R头颅增强CT：
+ U! i9 e) e  T2 k/ {未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
9 B! v/ X4 X& u3 A6 A7 \9 l2 p分量差一点点，效果差异不小。