永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

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低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
建议上化疗。

& f9 h9 [& m3 A/ V6 Z) g5 q7 ^( X问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

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6 m! ~9 O* H; }5 |$ m根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
KI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。

根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。

$ f2 a+ R0 U$ o$ Y( q: _另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。
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那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

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1 A* i: I6 m- N$ D今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？

然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。

把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
$ L! Z0 Q. z( T5 i继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
6 p) z% U! O, Z0 P5 ~( [3 p& n) a大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊
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多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
从效果控制上看，以第一类更为从容有效。

3 U8 t7 M; G; @& ?: H. m8 b既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
$ U" \! U8 |3 V! J2 C& n  Y. I我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。

! n4 k# ]7 f0 y# D- D$ p' s针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。

以EGFR位点突变的患者为例：
! N' X6 x8 T7 C. ^可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换

$ ~/ o, z4 k) f- @5 _& w- R+ g( Z以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。

( q7 }! H* C1 C5 v4 v但是这个想法还有一些问题：

4 S( R* w4 r$ _4 Z) B0 S（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。
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( B8 h2 n# n) t  E7 R9 [- D（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。

, [/ ^% Q6 q4 u7 @; R3 t一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。

祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。

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	1月17日 ; v% K# e, K. D; L1 I+ m& a3 S	2月
体重（公斤）	75 * y( ?/ X. f: u4 N3 ]
血压	正常 * r: p, ?, E( m
心率 5 S4 f" s+ y( m+ F. ]6 e% ?$ c: g+ W: ]	正常 : ^; G% K6 b7 u& c) N1 l
胸部 # ^+ c2 Y9 a" y* G  R& e! K	无胸闷，无胸痛 + M$ Y% C  d! L" W5 M) i0 w	; h  I; E5 U( q" F3 A" H: S
呼吸系统	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰 . F6 n' P- d! Q8 w1 G# u% P( f	& n5 t2 N8 R0 }+ x2 H( }4 b
疼痛感	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感 7 p8 i6 s! ^2 N, l
排便 & `9 b- }: B- v2 @4 L4 U/ g7 H	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形 ( `' ?; B  Y( P% }- P* ^8 \' u/ h& I	4 z+ |% M5 J; Z7 |! h0 r
排尿	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感
睡眠	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜 5 [8 g0 R) q  ?& }! l
饮食	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感
心脏 7 e9 ?$ h7 i6 e7 b3 @: V$ O! E# x  g	无憋闷	. f+ ~; m- u$ p# c
胃	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀	: ]0 ^3 I% p8 C" j7 Y
肌肉	无肌肉酸痛，无抽筋症状 8 D$ M2 ^7 N, f) c
头部 2 F0 H3 `' N1 a0 G  y	无头晕，无晕眩，无疼痛	+ I0 X, s7 y; w9 D
头发 . E: Y. _# U" V* f7 W+ c; e	无掉发
皮肤	面部皮疹较上月好转
口腔	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感	, _, }+ e8 Z( i0 W
声音 0 j( @& e& A' h	略嘶哑 7 Y( [! K, ]; \  x
鼻	清水鼻涕
耳朵	无耳鸣	7 N3 o3 _6 z" K1 S
眼睛	视力正常，无重影，无飞蚊状 # g. t, m( O2 N5 E' V3 ]7 @! d
嘴 ! y' W4 }6 Q: D	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状 3 L7 k+ u9 ~7 d! f4 h0 t. o- u
手 * J8 o4 w; Y2 b. |% D( d/ v& F	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感
脚 $ @" y6 t/ ^; S; `' P6 k7 b& j) r$ ?	无红肿，无开裂，走路无疼痛感 " {8 D3 d& L, H* L* E9 F+ g- H	8 q) c4 d  R! W* \7 p6 J6 a
其余不适感	其余部位无疼痛或不适感	0 m( L, s/ N$ N5 Y$ G3 n. g: t