碱性磷酸酶" N/ r: W C" z, L
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碱性磷酸酶是广泛分布于人体各脏器器官中,其中以肝脏为最多其次为肾脏,骨骼、肠、和胎盘等组织。
8 y: @0 ~1 d/ W( T这种酶能催化核酸分子脱掉5’磷酸基团,从而使DNA或RNA片段的5’-P末端转换成5’-OH末端。但它不是单一的酶,而是一组同功酶。目前已发现有 AKP1 、AKP2 、AKP3 、AKP4 、AKP5 与 AKP6 六种同功酶。其中第 1 、 2 、 6 种均来自肝脏,第 3 种来自骨细胞,第 4 种产生于胎盘及癌细胞,而第 5 种则来自小肠绒毛上皮与成纤维细胞。 血清中的ALP主要来自肝脏和骨骼。生长期儿童血清内的大多数来自成骨细胞和生长中的骨软骨细胞,少量来自肝。
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碱性磷酸酶偏高的原因
' ^; k" [1 U% r% e8 d5 M9 _当肝脏受到损伤或者障碍时经淋巴道和肝窦进入血液,同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍,反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。[1]
* o! E0 K8 K& s7 l碱性磷酸酶偏高的原因可以分为生理性原因和病理性原因,具体讨论如下:
; R3 u, U' f2 b& O# D" W2 d1、生理性原因 儿童骨骼发育期、孕妇、骨折愈合期,这些情况下骨组织中的碱性磷酸酶很活跃,所以检测时值会偏高。
; y7 v8 G# u# Y n/ [$ |/ @2、病理性原因 当人体患有阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等时,肝细胞过度制造ALP,经淋巴道和肝窦进入血液,同时由于胆汁排泄障碍,反流入血,引起血清中的碱性磷酸酶偏高。
/ X1 i, y; \5 G! h9 G* W3、骨骼有病时,例如佝偻病、骨上肿瘤、软骨病等。) o' q$ y: `7 E5 P
4、其他不是很常见的疾病,例如肾病、严重性贫血、甲状腺机能不全、白血病等[2]。
6 p+ g; b) B0 w2有何影响7 S/ ~7 Q6 G+ W/ T
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碱性磷酸酶主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检查。它主要经淋巴道和肝窦进入血液,同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍,反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此,孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时,血清碱性磷酸酶亦可升高,所以对人体的危害是比较大的。% a& X, T9 p7 ?8 u9 s6 ~1 }; ~. d
3偏高的危害9 E3 O) N$ Q+ C! }( T
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碱性磷酸酶(ALP)是诊断胆道系统疾病时常用的指标.碱性磷酸酶存在于机体的各个组织,以骨骼,肝脏,肾脏含量较多.正常血清中的碱性磷酸酶主要来自于骨骼,由成骨细胞产生,经血液到肝脏,从胆道系统排泄.胆汁淤积性肝炎肝炎和肝外梗阻时此酶明显升高,ALP只能提示胆道梗阻性病变,不能鉴别梗阻是良性还是恶性.一般慢肝大多都有多多少少的纤维化现象,只是轻重而已.. O; v6 k2 u# D& i; @, L
碱性磷酸酶偏高预示着肝脏异常,碱性磷酸酶偏高时,有可能是肝囊肿、肝结核、阻塞性黄疸、继发性肝癌和原发性肝癌等;碱性磷酸酶偏高预示着骨骼疾病,碱性磷酸酶偏高时,有可能是骨软化症、骨折愈合期、骨细胞癌和恶性肿瘤骨转移等;碱性磷酸酶偏高预示着白血病、甲状腺机能亢进。
- d. {' J; N' T1 D如何降低碱性磷酸酶:
5 r# v6 p+ I, Q8 v1 M3 ?碱性磷酸酶广泛分布于人体的骨、肝[3]、肠、胎盘等组织中。主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎的检查。患这些疾病时,肝细胞过度制造ALP,经淋巴道和肝窦进人血液,同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍,反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此,孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时,血清碱性磷酸酶亦可升高,你最好进一步进行检查确定是什么原因导致的碱性磷酸酶升高,然后再进行针对性治疗。建议你用传统中药川楝子,佛手柑,白术,八月柞,木蝴蝶,龟板,白芍,海南沉,高丽参,泽泻,黄芩,乌术粉,茯苓,柴胡,金精粉,白砂糖,蜂蜜,猪苦胆汁治疗。, ]5 y6 ]( q9 w. |$ a9 P; B
4升高; k3 i1 i# X6 q2 U6 b/ J
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能引起碱性磷酸酶升高的疾病) a" P: ?0 t `" H) v* [9 w
1.肝胆疾病:如肝硬化、肝癌、肝炎、肝外胆道阻塞等可造成碱性磷酸酶升高。
s6 y% s' d& `' f- V2.骨骼疾病:如佝偻病,软骨病,骨恶性肿瘤等均可引起碱性磷酸酶升高。当骨骼发生病变时就会引起碱性磷酸酶升高[4]。. M" u! C1 F% m) \: D7 M5 H
5来源: L: m0 ?# Z( |5 G0 ?3 |2 c
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人体内情况' L3 ~" S$ g, f$ l9 y
7 ?# }1 G# P( E) j: p0 A碱性磷酸酶主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检查。患这些疾病时,肝细胞过度制造ALP,经淋巴道和肝窦进入血液,同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍,反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此,孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时,血清碱性磷酸酶亦可升高,* W# y* d2 S8 Y
7正常范围4 y! ]- ]; H7 x/ _) u( C
- r. [3 p9 T0 Z" `7 e& W* r正常范围(连续监测法)$ A" m! n `4 W: a+ D* }
女性,1-12岁小于500U/L;大于15岁,40-150U/L;
7 U/ Q% j, _1 r9 K男性,1-12岁小于500U/L;12-15岁,小于750U/L;大于15岁,40-150U/L。
+ D2 z9 s) k/ }1 t& p, P2 J% A高值可能说明有胆管阻塞现象;低值更多出现于儿童和孕妇身上。高值可能表明骨沉积活跃,因为ALP是成骨细胞活动(造骨)的副产物(例如在佩吉氏斯症[畸形性骨炎]的案例中)。4 D- g! ]- g n
一般来说,低值要比高值少见。% Z/ c! T h7 F. o& Y6 H# G. V' Z
8临床意义* {" \6 Z& X5 G: c0 O
3 H5 l4 W* N8 @) w2 L% r& l临床上测定ALP主要用于骨骼 、肝胆系统疾病的诊断和鉴别诊断,尤其是黄疸的鉴别诊断。对于不明原因的高ALP血清水平,可测定同工酶以协助明确其器官来源。$ ^; V) V5 q6 V) f5 H0 U
1.生理性增高:儿童在生理性的骨骼发育期,碱性磷酸酶活力可比正常人高1~2倍。处于生长期的青少年,以及孕妇和进食脂肪含量高的食物后均可以升高。
8 _; o! N+ G/ Y7 B4 D2.病理性升高:
4 Y; X) y5 {. V, m; l(1)骨骼疾病如佝偻病、软骨病、骨恶性肿瘤、恶性肿瘤骨转移等;- k6 I, I, P0 g( m/ N! r
(2)肝胆疾病如肝外胆道阻塞、肝癌、肝硬化、毛细胆管性肝炎等;
' t7 h9 ^0 F" l% o Z6 j6 e2 D( z(3)其他疾病如甲状旁腺机能亢进。
7 w( } l2 K' z# E4 ~2 T3.病理性降低:见于重症慢性肾炎、儿童甲状腺机能不全、贫血等。
0 N# m8 p3 l2 E3 C, {6 p% W% U10异常原因3 L& [. m- r: {" O2 v1 Z
! K: ]6 J7 j7 H$ C) n碱性磷酸酶异常多见于阻塞性黄疸,原发、继发性肝癌,胆汁淤积性肝炎等。如果是肝细胞性黄疸,转氨酶的活性会很高,但碱性磷酸酶稍高或者是正常。而如果是阻塞性黄疸则正好相反,血清碱性磷酸酶会明显升高,转氨酶则轻度增高;而肝癌病变时,血清碱性磷酸酶明显增高,转氨酶升高却并不明显,血清胆红素也不高。[5]
; ?8 G2 p. z1 R! E% Z3 L4 f碱性磷酸酶异常还见于骨骼性疾病,如成骨不全,纤维性骨炎,骨质软化症,骨折修复愈合期,骨转移癌。& J! p! D) l: J3 b# j+ l
血清碱性磷酸酶异常还有可能因为贫血及肿瘤,儿童甲状腺发育不全;重症型慢性肾炎,甲状腺功能不全者;维生素C缺乏症坏血病、乳糜泻、恶病质、贫血肝病。7 b- |" b( T/ ?
11抑制作用
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5 A* {1 n+ _# _除来源于胎盘外所有哺乳动物的ALP同工酶都能被高精氨酸所抑制;而除来源于肠和胎盘外所有的ALP同工酶都能被左旋咪唑所抑制;而除了来源于胎盘的ALP(PALP和SEAP)外,几乎所有的ALP都能在65℃2小时即被灭活。! Y0 ~# Y2 _. e! Q
单乙醇胺对碱性磷酸酶有温度依赖的抑制作用;
6 I* j: }* y5 ?4 z- s9 `较高浓度的无机磷可竞争性地抑制碱性磷酸酶的活性;
. k' x0 `0 Z. i# n0 _EDTA通过络合碱性磷酸酶而导致该酶活性中心微环境构象发生变化,从而不可逆地抑制碱性磷酸酶的活性;0 ?1 w' Z8 k$ V# s. r# p% R( Q3 \
其他的抑制剂还有联苯胺(竞争性)、L-苯丙氨酸和丹酰-L-苯丙氨酸(反竞争性)、含氮杂环氧钒配合物(选择性)、五氯酚(对人胎盘碱性磷酸酶反竞争性抑制)等。1 c r3 c g6 O# d
12肝胆疾病, `* O7 T L4 u4 k& g
1 s" }7 [1 A, T肝细胞参与合成ALP,肝胆疾病时增高的ALP来自肝细胞。
9 f9 m; S! f' g# d淤胆性疾病时ALP的升高! K, Y- ]( P9 j, O
ALP存在于毛细胆管面的微绒毛上,在胆汁分泌障碍时明显增高。因胆汁酸刺激而ALP mRNA转译增高,肝细胞合成ALP亦增高。ALP经胆汁排出,肝内外胆管阻塞时,ALP有非常明显的升高,ALP升高先于黄疸的出现,在黄疸消退后还可持续异常。; ~3 k9 j# H a" r" S, ~
在原发性胆汁肝硬化、药物性肝炎、肝移植排斥或淤胆型病毒性肝炎引起的肝内淤胆,都会使ALP升高,甚至高达正常值的4倍。
, m, m I4 B- `4 o0 ^+ s- r肝内占位性病变时ALP的升高
* ^- P. T: t, V! ]( @3 [- E8 X0 S. o即使无黄疸,在肝占位性病变时血清ALP也可升高,包括肝肿瘤和肝脓肿,机制不明,可能与存在小胆管阻塞有关。在单小叶或节段的胆管阻塞,血清ALP升高可以是唯一的检验异常。
+ S% z c. D, U ?恶性肿瘤时ALP明显升高,是肿瘤的标记酶。在肝硬化病人的病程观察中如发现血清ALP升高,须考虑合并HCC的可能性。( G: |1 i" l! [3 Q- Z1 |
肝转移性肿瘤与其他肝占位性病变一样,血清ALP可明显升高。某些肝外肿瘤也可合成ALP,并不表示肝外肿瘤已有肝转移。, ?+ j4 K* \# i! P
成骨细胞与ALP- p2 G4 G+ e& k
成骨细胞的活性及成骨作用的变化与血清ALP的活力密切相关。骨骼疾病患者主要由于成骨细胞增殖使血清ALP升高。畸形性骨炎显著升高,为正常参考值上限的10倍至几十倍,但血清钙磷多正常。佝偻病和骨软化症患者ALP变化与病程、病情有关,早期ALP轻度升高,随病情加重而呈持续性上升,可达正常上限的4~10倍。治疗2周后酶活力下降。骨折愈合期ALP活力轻度升高,成骨骨癌者显著升高。各种类型的骨质疏松,良性成骨细胞瘤等ALP无明显变化。甲状旁腺功能亢进患者因田状旁腺素过多引起溶骨作用加强,使ALP活力中度或重度升高,同时血钙升高,血磷降低。此点有助于与畸形骨炎、佝偻病的鉴别。
& a: A8 `- n7 Q/ I: m1 `& G对血清ALP成分的测定结果表明,其主要作用在于鉴别血清中升高的ALP是单独地还是同时来自肝和骨组织。血液中同时出现肝型和骨型ALP升高,最常见于恶性肿瘤。肝型ALP增加几乎都是肝脏恶性肿瘤浸润的结果。肝型ALP继发性沉积于骨组织,常可引起成骨反应,因而伴有骨型ALP增高。所以恶性肿瘤患者血清肝型和骨型都增高的比例较大,定量测定肝型与骨型ALP同工酶,对判断肿瘤的扩散和疗效均具有重要价值。
+ |# g& y# D# W U5 C) I3 U碱性磷酸酶偏低的原因8 A& R: B" } @' R
碱性磷酸酶可出现偏高症状,同时,也可出现偏低症状,碱性磷酸酶[6]偏低的原因,主要可分以下几种:0 l7 ^, s# S3 x7 m7 p/ Q& | d
1.常见于重症型慢性肾炎,甲状腺功能不全者;/ H, \+ A. Y, G$ x' ]
2.营养不良、呆小症;$ P: O3 t- t$ w$ B
3.维生素C缺乏症坏血病、乳糜泻、恶病质、贫血;
; m% y3 t# {- {4.遗传性低磷酸酶血症。. |8 t) u J8 d8 a
碱性磷酸酶出现低值的现象虽少见,但由于碱性磷酸酶偏低,主要由病理性方面的因素引起,因此,提醒患者切忌轻视此症状的发生![7] |