肺鳞30月，父亲永远地走了

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EGFR-TKI联合替吉奥的依据：
) K3 S, t- t4 I# `% Yhttp://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract
9 T7 R/ r+ x8 e6 @9 FResults: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification.
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Conclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification.
- e# f0 H, h; v7 ^4 \7 v1 E
6 P6 G0 ~8 L$ r4 F9 @9 J7 c事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达，如果变成了低表达，用S-1还不如用培美。

肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
" {8 }% Y# b" v6 r  U4 C 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

6 V4 h. }. Z, u6 `和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
: O2 T3 q. }1 E, o' ?7 B鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

8 |/ w- E, x% T3 a9 b$ d5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
! _. {# o# n4 G# f$ w, X也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
# E+ y- z: |+ k我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。

0 y! }) a1 L3 p0 A( B2 I/ N
9 T# p" k- z2 G: k3 w2992+爱必妥方案
3 ?. {% i- L! rhttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
; S3 e. @$ q/ r2 K7 j) ?
, q4 H5 C2 B5 ?) z" r特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
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含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
4 X& p; Z1 x: F& o0 i6 m$ Ahttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
' V. C. S( w5 VRandomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.

' l+ X' H! w5 s: X, V9 |2 D4 T因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html

二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
5 g& A0 @3 A% \0 \  v$ u, Rhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.

- f, T, z& ?: g" `西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
9 \0 k$ ]6 C! P& ?http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

3 C0 o$ \$ P; W2 T# g; L+ U                               
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
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西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

8 l! h* j% F# n
应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
. q7 q+ }5 m' e: \; {1 `$ F, I3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
" g5 d1 Q, i3 b5) 没看到特、易耐药后的分析；

  A! D) Z# I" O2 D$ o7 h( V! V
, O( y6 r# ?4 X5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
4 |; s1 B0 j4 ?7 [# N方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
# D* Z  n6 D8 F6 I( k7 Q口服地塞米松 3mg
* D4 t4 Q! }: c' f8 F  G地塞米松注射液 5mg
, @  P# |+ J# O, M' B注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
榄香烯0.4g
& O$ N) m& Z7 a% a. x参麦注射液 100ml
6 |" }* M2 r* Y, T/ d多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
& I& ]3 A+ }" C1 x7 X' O4 o( c
第二天(5.30)用药
地塞米松注射液 5mg
1 B, I( N' \) M9 P! H; [* {3 T, ~( h盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
# P6 n* C* C5 t6 Z: R3 n! q奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。

第三天(5.31)用药
奥美拉唑 40mg
$ o8 V) s2 G' @! }- ^7 _榄香烯 0.4g
0 E/ B2 n0 r) I! h8 h; G参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
* E* C- w3 {2 ~# m唑来膦酸(艾郎) 4mg
; G! j5 v& y: f5 C奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
) h. Q: X/ d$ t+ ]% ~7 Y今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。

第四天(6.1)用药
/ X% e% h* b1 P7 ^  r奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。
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第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
到周日食欲恢复了不少。
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第七天(6.4)用药
地塞米松
多西他赛 60mg
; l1 M: M; W4 Y* w( x& m. F奈达铂 60mg
7 J! F  _$ L: L3 z1 n$ k6 _( E因有黄痰，增加了加替沙星
3 S; H5 k( N" r8 |7 Z其他同前

- h, l# O; |: H, C6 P第八天(6.5)用药
4 E' B0 T2 {. z  J, v3 E6 Z$ o同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
' F0 \1 S: l# E- U& c上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。
% t) |& z- [  L, }
第9天(6.6)出院
用药：同前

/ V  `/ ~+ y, O1 ~" N白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
$ F) p0 g& i, s/ d! c' z

祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

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# ?; \, Z4 `. h* R祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。