肺鳞30月，父亲永远地走了

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EGFR-TKI联合替吉奥的依据：
http://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract
2 b6 e" u! N* I5 F9 E( U) L& NResults: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification.
( Z( l. r% |$ x8 ?: _$ A
Conclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification.

事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达，如果变成了低表达，用S-1还不如用培美。

肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
6 x8 q6 _9 r+ S$ |# T 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
. R' U% x" B) L+ s0 g
和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
; K& n: k$ t% ^鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
+ i6 Y# T# N! Y* @+ K我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
* Y. G0 c+ Y! [. f1 w1 N( G看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。

/ R! C. ~7 B' e8 R
2992+爱必妥方案
; s4 k" o8 J, n' whttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
2 l) h: m$ Z1 q/ Q/ e: n% d
特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
9 j/ V1 c7 n9 @2 Q" h# A$ LNew Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
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含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
9 ~, m' G: S3 R9 s6 E4 z
因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
. Y. D: B) ?" l9 `: v7 E2 o! {" CPatients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
6 S5 w0 A$ V! C, Xhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html

, d1 y5 c5 \4 Y8 S8 h二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
' V9 X. O1 w: ]http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
! ~2 p* d2 I0 A- O( fTAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.

西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
  o) {$ N0 U. A* {6 k: ?Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

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渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

: w- q9 h8 ]4 B5 P, ^                               
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

/ _4 S# e4 o5 `4 O应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
; g1 ^! R' W& O3 Q1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
6 `/ u+ Z2 G5 A( e- h$ b- P4) 不比单靶点的特、易更有效；
( H1 X; ]2 n) i) a  k, Y5) 没看到特、易耐药后的分析；

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5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
6 e& |7 z- i. I1 E; x2 c1 k口服地塞米松 3mg
) J9 [2 s( A8 u4 S' U$ p地塞米松注射液 5mg
% B" X6 [+ z+ P% e" \4 ]3 K注射用12种复合维生素(卫美佳)
0 C% `  ]( q5 T9 g盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
6 o# l) D4 ?" N榄香烯0.4g
- P+ b" E; `- k5 m# G: v0 h参麦注射液 100ml
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
1 u2 x" w* T1 ]3 e
  A5 L3 ?% o& k  Z第二天(5.30)用药
& A7 j4 T- q+ A3 d2 a地塞米松注射液 5mg
* D: _* E( R) \. b盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
" A2 e1 g- A/ E' ?$ M  c8 }- I奥美拉唑 40mg
( S. c* ]$ V3 W- C3 p* x; |2 f榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。

第三天(5.31)用药
* G# B) o% W0 k奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
& z& c& O; `+ p; M2 B& C( `唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
' X8 K; R0 c% B6 X' M" Z今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。

. i+ X$ B& P  F* P& X/ v4 {第四天(6.1)用药
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
6 \& J" K; ^: v) c3 V注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。
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第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
到周日食欲恢复了不少。
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' A8 b4 O7 f" E第七天(6.4)用药
( w: C( t/ p7 L8 O地塞米松
* E# d8 M+ w% L) D多西他赛 60mg
奈达铂 60mg
因有黄痰，增加了加替沙星
其他同前
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第八天(6.5)用药
6 j- }1 w+ x) j7 r4 ?同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。
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第9天(6.6)出院
+ _, z" k9 H7 F3 V: n6 d/ v7 }+ h用药：同前
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白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

                               
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! T: d. @  t  ?祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

) y2 ^$ @" D5 C% U7 a; F多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。