20200520再起征程——岳父确诊肺鳞癌

希望每天更美好 发表于 2021-6-8 07:04
这 目前家父2期 可能是2b期 petct增强ct骨扫描颅脑mr等等都查了 就是左肺上叶近中央的一个4.7病灶，这边 ...

肺鳞癌的新辅助免疫之后手术，通过免疫来把肿瘤病灶缩小，再进行手术，有的病理显示切下来的肿瘤组织中的肿瘤细胞占比已经变得很少了，所以肺鳞癌术前应用新辅助免疫是有获益的

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鹰哥，抱抱

                               
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我岳父在2021年4月23日CT复查时有个新发的14*8mm的结节，为了判断这个结节是肿瘤复发还是炎性结节，从今年的4月23日后又做了两次CT复查，其中在5月20日做的是增强CT，在7月11日做的普通CT。在短短的三个月内做三次CT的主要原因是：
1.2021年4月23日的CT平扫结果
与2021-12-18胸部CT对比：左肺上叶术后同前，支气管断端稍增厚同前。左肺下叶新见结节影，约14*8mm（IM24），右肺上叶索条结节灶同前，小于3mm（IM13）。左肺上叶、右肺下叶钙化结节同前。双肺气肿，肺内少量索条影同前。纵膈及双肺门多发淋巴结部分同前，较大约15*13mm（IM27）。双侧锁骨上区及腋下未见肿大淋巴结。双侧胸膜稍增厚同前，双侧胸腔未见积液。扫及胸廓诸骨未见骨质破坏征象。肝脏见低密度灶，请结合腹部检查。
在此期间，一直每天输头孢曲松钠消炎
2.第二次在2021年5月20日进行增强 CT，主要是想看看经过三周的头孢消炎，结节是否为炎性
与2021-4-23胸部CT对比：左肺上叶术后同前，支气管断端稍增厚同前。左肺下叶结节影缩小，原约14*8mm（IM24），现约11*5mm；右肺上叶索条结节灶同前，小于3mm（IM13）。左肺上叶、右肺下叶钙化结节同前。双肺气肿，肺内少量索条影同前。右肺下叶新见类结节影（IM57）。纵膈及双肺门多发淋巴结部分同前，较大约15*13mm（IM28）。双侧锁骨上区及腋下未见肿大淋巴结。双侧胸膜稍增厚同前，左侧少量胸水，右侧胸腔未见积液，心包少量积液。扫及胸廓诸骨未见骨质破坏征象。肝脏见低密度灶，请结合腹部检查。
在5月20日之后一直未再消炎，7月初自行服用头孢呋辛消炎药一周
3.然后主治医生为了保险起见，又开了2021年7月11日的CT平扫，看看是否会继续缩小，CT结果：
与2021-5-20胸部CT对比：左肺上叶术后同前，支气管断端稍增厚同前。左肺下叶结节影仍约11*5mm（IM24）；右肺上叶索条结节灶同前，小于3mm（IM13）。左肺上叶、右肺下叶钙化结节同前。双肺气肿，肺内少量索条影同前。右肺下叶类结节影现基本消失。纵膈及双肺门多发淋巴结部分同前，较大约15*13mm（IM28）。双侧锁骨上区及腋下未见肿大淋巴结。双侧胸膜稍增厚同前，左侧胸腔少量积液，右侧胸腔未见积液，心包少量积液同前。胸廓诸骨未见骨质破坏征象。扫及肝脏见低密度灶，请结合腹部检查。
主治医生看过7月11日的CT影像与5月20日的影像对比后，发现疑似结节还在吸收过程中，稍微还是有点变小。从这三个月的变化上看，只经过了消炎，没有进行其他的治疗，而疑似结节的体积在不断缩小过程中，那这个结节就不是肿瘤复发，不然它不会一直在缩小，而是会变大，所以排除了结节是转移灶。攀攀医生也跟我说，老年人本来肿瘤生长就很缓慢，而且又是做了手术的，一般不会这么快复发的。过3个月左右再检查一下

我父亲也是刚确诊肺鳞癌IIB期，手术完，准备做辅助治疗，加油，鹰版，后面的路我还得多向你请教！

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鹰版，麻烦帮忙看看我爸爸的手术机会有多大，是不是侵犯到纵隔胸膜，首选就不是手术了吗？现在病理还没有出来，拍了增强CT和PET

                               
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唐媛媛 发表于 2021-10-17 16:55
鹰版，麻烦帮忙看看我爸爸的手术机会有多大，是不是侵犯到纵隔胸膜，首选就不是手术了吗？现在病理还没有出 ...

PETCT说的可能有侵犯纵膈胸膜，我建议你去咨询胸外科医生，是否可以通过化疗降期之后进行手术，不过我没看到你家穿刺病理的免疫组化结果，不知道你家是肺腺癌还是肺鳞癌

鹰版，你好。能麻烦你看一下我妈妈8月的PETCT结果吗？能给点建议给我吗？谢谢
1.今年2月确诊右肺腺癌，cT4N3M1 IV期。双侧胸腔积液、双肺多发、对侧锁骨淋巴、纵隔、肝转移，EGFR 19、TP53，CEA256。

2. 2月肺内左侧最大结节29*20.4mm,8月检查为14*8mm。  
2月肝内最大结节15mm，6月检查结果为5mm。多发小结影减少变小。  
2月左侧锁骨最大结节14*11mm,6月检查结果为4*3mm。
双侧胸腔仍然有积液没有完全吸收。

3.9291单药7个月，即将8个月。其他检查基本正常。就CEA基本维持在90-110之间波动。咨询过一些医生，CEA高的原因有说肿瘤负荷高、自身炎症慢性病、靶向药肠胃不适。
下周复查，如果结果稳定，医生建议培美单药化疗或者针对左侧结节进行放疗降低肿瘤负荷。看了你给妈妈的治疗方案和其他病友的治疗方案，我想给她试试穿化疗，但是感觉把握不好化疗的时间和药的用量，所以拿不定主意。想听听你的意见。

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ceciliaH 发表于 2021-10-18 13:02
鹰版，你好。能麻烦你看一下我妈妈8月的PETCT结果吗？能给点建议给我吗？谢谢
1.今年2月确诊右肺腺癌，cT4N3M1 IV期。双侧胸腔积液、双肺多发、对侧锁骨淋巴、纵隔、肝转移，EGFR 19、TP53，CEA256。

2. 2月肺内左侧最大结节29*20.4mm,8月检查为14*8mm。  
2月肝内最大结节15mm，6月检查结果为5mm。多发小结影减少变小。  
2月左侧锁骨最大结节14*11mm,6月检查结果为4*3mm。
双侧胸腔仍然有积液没有完全吸收。

3.9291单药7个月，即将8个月。其他检查基本正常。就CEA基本维持在90-110之间波动。咨询过一些医生，CEA高的原因有说肿瘤负荷高、自身炎症慢性病、靶向药肠胃不适。
下周复查，如果结果稳定，医生建议培美单药化疗或者针对左侧结节进行放疗降低肿瘤负荷。看了你给妈妈的治疗方案和其他病友的治疗方案，我想给她试试穿化疗，但是感觉把握不好化疗的时间和药的用量，所以拿不定主意。想听听你的意见。

PECT结果

                               
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ceciliaH 发表于 2021-10-18 13:02
鹰版，你好。能麻烦你看一下我妈妈8月的PETCT结果吗？能给点建议给我吗？谢谢
1.今年2月确诊右肺腺癌，cT4 ...

关于化疗和靶向的贯序方案，我一般是从这两个角度来考虑何时采用化疗方案：
第一，CEA联系三个月以25%的增幅在上涨，或者单月CEA涨幅超过50%，同时影像显示有进展或者病灶变实；
第二，与上一个化疗周期间隔在一年左右；
这个时候我会考虑采用有效的化疗方案做2~4个周期。需要注意的是，如果不是初次使用化疗，一般采用化疗贯序方案时，也就是多线之后的化疗方案，我是不联合铂类的。基本上都是单药，或者联合贝伐单抗，以前也曾经联合过凡德他尼或尼达尼布，一个原则就是避免化疗效果不佳引起肿瘤失控，同时又不要让铂类对病人造成大的副作用伤害。