好消息，4002耐药后9291仍有效！9291剂量大体摸清，准备试“9291(75mg)+1片易”。
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' P0 [; l3 s0 h4 ~9 j一、情况介绍3 r6 l6 s; \# P7 {( y3 X
* f) ^, T3 @# c0 H2 r3 [. j; ?第2个月9291，吃22天“9291(65mg)+3片易”后，腹泻原因减1片易；接着7天“9291(65mg)+2片易”；再接着5天“9291(70mg)+2片易”；6月26日去医院检查及打骨转针。7 N8 |6 x- M( h1 i
7 O3 R' O; Y b: W' g" m这次没有做CT检查。: J' H. N' a9 {$ s- J
* M! z5 u0 K* y( M3 Z8 }3 `9 |最近5个月指标：, ]2 [, G! I' o
0 _, D5 Z8 w) j% S) V5 uCEA(正常值0-5.0)：192.68->274.42->245.91->360.46->332.89
: Z/ O- O+ D2 LCA125II(正常值0-35)：63.00->102.70->91.70->93.30->60.5
$ l5 G3 ]7 u) [+ a9 G* ICA199(正常值0-37) ：621.66->1055.10->1163.23-> >1200-> >1200: E3 q1 E6 Q j+ H5 K/ G: ^% o
CA153(正常值0-31.3) ：22.90->31.40->34.70->36.70->33.90
( D/ Q, C. z( D- h: V8 p" E! ~- C5 E铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：383.03->463.29->427.82->449.26->421.83$ O! x# x% ]2 U# w% P9 N4 T& f: y
: F( u0 O I S" m3 ]
谷草转氨酶(正常值15-40) ：20->21->23->26->266 Y4 C* Y% s- N! f0 d. U: I W
谷丙转氨酶(正常值9-50) ：13->15->18->16->17
0 V7 f2 c. R* b谷氨酰转肽酶(正常值10-60)：23->24->27->25->23+ f" _3 w9 d% e1 H6 |
碱性磷酸酶(正常值45-125)：117->126->127->115->100
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8 B2 e6 l. r; r6 O Y二、分析：, C" r7 c$ N8 p Z
! Y2 \9 O# Y- B7 W1 p! Y: t. s1、本次检查结果不错，其中敏感的CA125：93.30->60.5，-35.16%，明显下降，显然9291加量有追击效果。症状上也反映9291有效。
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. q4 @8 C6 B# Y4 G1 rCA199仍>1200，9291(65mg)对某些骨头位置仍有不足，还需加量。* R; B3 q" a' K. z, a( k- h
4 M$ M' M, N! I. {% n& @显然，4002耐药后上9291仍有效。不出意外的话，先上9291的患者，9291耐药后估计换4002也仍将有效。这确实是个好消息！
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) q0 \) c. Z8 W# J, p7 y2、吃7天“9291(65mg)+3片易”，出现腹泻，之后腹可安片等各种方法仍控制不好，怀疑EGFR部分已达1.5片特或6片易的效果，于是减1片易，腹泻止住。
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( K" k& |4 k- W8 Q, y, G参考其他病友情况，最初对9291的EGFR部分的估计不变：
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/ O9 a; P; i# H2 a! b9291(48mg)=2片易=0.5片特) F8 O3 `# @5 Y: f1 o9 p2 T
9291(96mg)=4片易=1片特7 r) z# l( ^1 q
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! h) Z+ x# e2 w$ _; a9 e3、装药时有点余量，给几颗各补了几毫克，大概装到了70mg。接着7天“9291(65mg)+2片易”之后，再接着5天“9291(70mg)+2片易”，出现下面敏感部位皮疹破皮情况。, ^* q$ e4 A/ ?; S# v
8 [. b, [! g. P, l这种情况和当初4002(300mg)联易达到攻击效果初期的现象很相似，所以估计要和4002(300mg)的T790M部分相当的话，大概9291要上到75mg-85mg左右。计划下个月试“9291(75mg)+1片易”。2 z8 v6 J2 j& b7 l$ K* m b% I
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4 b3 ^& r4 |4 d4、9291上到70mg后，出现血压有时超过130的情况。估计9291上到70mg之后，对心脏的副作用会逐渐显现，这点要留意。
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7 O; j5 K+ f0 l! ~三、其他回顾：) k' V& j: C3 X1 z
: @2 @ W! t. q* s/ |- |5 {1、6月5日，陪爸爸去领第21个月易瑞沙赠药，生产日期2013.8，有效期2015.7，比上次旧1个月，和前次一样。估计最近发的药是2个相近批次混在一起。
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2、本次住院比较麻烦，第1次遇到不让加床的情况，要先预约，等了2天才有床位。据说是卫生部规定的，这次三甲医院年审，不能有加床。
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: }. n9 R8 X" I( p; _2 {4 H3 L; N听说有个女病人，门诊痛得要命，结果没有床位住不进来。如果是以前，可以先加床过渡一下，但现在不行了。卫生部有的规定真不是东西！5 l& H. B0 W0 s3 p4 ], J- ~
: b7 X6 \2 d/ s7 t! d3、已经2个月心电图正常了，估计是三七粉活血化淤的效果。原来是因为痔疮有点出血吃的，结果没想到吃易瑞沙8个月出现的心电图异常，异常了18个月后正常了！（三七粉要特级粉、超细那种。）
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1 T& B: {$ b' {/ f4、这次住院，有位老病友有点不大妙，提到安乐死，不过他始终不肯试靶向。想想也觉得奇怪，住院的病友，没有一个听我介绍而去试靶向的，包括以前提到的那位副教授，渠道也告诉他了，也联系了，最终还是没试。又如宁愿6千元一个月中药，也不愿试靶向的那位病友。我想可能是这里的医生用靶向比较少，对靶向经验不多，给不了病人信心。/ b( R* _8 F0 P; c, V
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5、这次去住院，以前管我爸爸的小姑娘医生走了，研究生毕业回家乡去了。我爸爸住院的时候她还是大主任的研究生，漂亮的小姑娘，不知不觉2年多了，我还以为她会留在医院。
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现在回想一下，肿瘤科的医生变动也不少，有的去其他科坐门诊了，有的去坐办公室了，轮科轮来轮去的也不少，还有不定期去学习的，即使病人想固定找一个医生看，还真是不容易！6 Q9 p8 n- e; W, @$ ~% Q
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