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[LV.1]初来乍到
好消息，4002耐药后9291仍有效！9291剂量大体摸清，准备试“9291(75mg)+1片易”。2 g: @8 V( b" H
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一、情况介绍$ m8 R& K: ^, C' e+ R. Q7 y+ J
; j0 D& u" ]$ Y, V$ k/ `& T
第2个月9291，吃22天“9291(65mg)+3片易”后，腹泻原因减1片易；接着7天“9291(65mg)+2片易”；再接着5天“9291(70mg)+2片易”；6月26日去医院检查及打骨转针。& D2 o0 S* c/ X
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这次没有做CT检查。9 q2 x+ Z8 h( h1 ]( J
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最近5个月指标：
. C4 A! l& b) w: V: w
0 \% o8 w/ ?% p0 C) \CEA(正常值0-5.0)：192.68->274.42->245.91->360.46->332.892 o) d2 f6 F5 y) \4 ^
CA125II(正常值0-35)：63.00->102.70->91.70->93.30->60.5: j- [' @$ V# R: k/ U
CA199(正常值0-37) ：621.66->1055.10->1163.23-> >1200-> >1200
. a [5 T9 A0 k, `7 QCA153(正常值0-31.3) ：22.90->31.40->34.70->36.70->33.90
. P3 W2 g1 T4 K; S2 x铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：383.03->463.29->427.82->449.26->421.83
( d6 Y; g N6 I
g: c# n& v, s; m谷草转氨酶(正常值15-40) ：20->21->23->26->26
3 N( G T/ j: S1 e: _3 t, u" `谷丙转氨酶(正常值9-50) ：13->15->18->16->178 s# [4 c) S4 Y4 ?. m
谷氨酰转肽酶(正常值10-60)：23->24->27->25->23' j$ Y5 u5 ]4 ]2 A4 L$ `
碱性磷酸酶(正常值45-125)：117->126->127->115->100
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3 x, A p! }' t# b/ d
) L) m p/ b! b: j7 C二、分析：
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6 x, g, \# p i" B9 w6 Q! p2 B- R0 G1、本次检查结果不错，其中敏感的CA125：93.30->60.5，-35.16%，明显下降，显然9291加量有追击效果。症状上也反映9291有效。$ x3 m8 t2 D( j/ V6 I/ p
" } {' ?- x& R6 WCA199仍>1200，9291(65mg)对某些骨头位置仍有不足，还需加量。
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7 l- G$ }* ?4 Y显然，4002耐药后上9291仍有效。不出意外的话，先上9291的患者，9291耐药后估计换4002也仍将有效。这确实是个好消息！8 O3 D/ c3 h4 U. X
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" w/ h$ c$ {& d( J; {2、吃7天“9291(65mg)+3片易”，出现腹泻，之后腹可安片等各种方法仍控制不好，怀疑EGFR部分已达1.5片特或6片易的效果，于是减1片易，腹泻止住。7 c' e7 }; y! h/ c, x8 }$ d
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参考其他病友情况，最初对9291的EGFR部分的估计不变：
3 n; s3 m R8 W
: h% Y( G% S" f9291(48mg)=2片易=0.5片特
8 v( [8 ^% \. B- W1 w+ b9291(96mg)=4片易=1片特" T- ]4 h$ @+ ^: }8 j6 b
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3 v+ S# h. B) L- z6 X* q3、装药时有点余量，给几颗各补了几毫克，大概装到了70mg。接着7天“9291(65mg)+2片易”之后，再接着5天“9291(70mg)+2片易”，出现下面敏感部位皮疹破皮情况。
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这种情况和当初4002(300mg)联易达到攻击效果初期的现象很相似，所以估计要和4002(300mg)的T790M部分相当的话，大概9291要上到75mg-85mg左右。计划下个月试“9291(75mg)+1片易”。
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4、9291上到70mg后，出现血压有时超过130的情况。估计9291上到70mg之后，对心脏的副作用会逐渐显现，这点要留意。. J4 Y r/ g X2 m1 O* b
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+ ~: [8 a7 _& r# W, N: M# H: E* {三、其他回顾：7 n2 {3 a2 @$ y* J( V' }4 W/ x
7 B9 l" K1 c6 \# E* b1、6月5日，陪爸爸去领第21个月易瑞沙赠药，生产日期2013.8，有效期2015.7，比上次旧1个月，和前次一样。估计最近发的药是2个相近批次混在一起。
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6 { \; `- a0 L2、本次住院比较麻烦，第1次遇到不让加床的情况，要先预约，等了2天才有床位。据说是卫生部规定的，这次三甲医院年审，不能有加床。
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' N: j; n" C) W" q8 C5 E听说有个女病人，门诊痛得要命，结果没有床位住不进来。如果是以前，可以先加床过渡一下，但现在不行了。卫生部有的规定真不是东西！
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3、已经2个月心电图正常了，估计是三七粉活血化淤的效果。原来是因为痔疮有点出血吃的，结果没想到吃易瑞沙8个月出现的心电图异常，异常了18个月后正常了！（三七粉要特级粉、超细那种。）. a2 _" ^6 Z: \1 F8 v1 E# s
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4、这次住院，有位老病友有点不大妙，提到安乐死，不过他始终不肯试靶向。想想也觉得奇怪，住院的病友，没有一个听我介绍而去试靶向的，包括以前提到的那位副教授，渠道也告诉他了，也联系了，最终还是没试。又如宁愿6千元一个月中药，也不愿试靶向的那位病友。我想可能是这里的医生用靶向比较少，对靶向经验不多，给不了病人信心。
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- b0 g% t9 x) {# D1 `& l! L: ?% Y5、这次去住院，以前管我爸爸的小姑娘医生走了，研究生毕业回家乡去了。我爸爸住院的时候她还是大主任的研究生，漂亮的小姑娘，不知不觉2年多了，我还以为她会留在医院。1 h/ t4 z. V! S
% s! a" s6 ^1 k K) e& J# x7 i- r现在回想一下，肿瘤科的医生变动也不少，有的去其他科坐门诊了，有的去坐办公室了，轮科轮来轮去的也不少，还有不定期去学习的，即使病人想固定找一个医生看，还真是不容易！$ U Y5 Y0 m8 \3 s2 Z/ z3 k' ]
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