贴一篇江西肿瘤医院熊健萍医生的文章:
2 o# } M( n9 f N& @0 J5 _0 i
, t; c& H8 T, a" M8 y日本学者新近在lung cancer发表论文,回顾分析9年间非小细胞肺癌中连续91例出现脑膜转移病人的临床特征。: h# i& l1 l8 e5 C6 A0 G) @
, o1 c/ {, Q; j/ M& n1 }2 B
91例病人多为腺癌,预后较差,中位生存时间为3.6月。其中51例接受了TKI治疗中,30例做了EGFR基因检测,结果,19号外显子缺失者预后最好,中位生存时间达到11月,21外显子突变者其次,中位生存时间为7.1月,而无突变者为1.4月,差别极为明显。" y* F3 Z) Q, o( e1 a" W9 ?
. K5 ?9 f. p a: [2 A' Z. H
(熊医生)个人评论:
* |6 `+ S3 ^: r* k$ u) g, Y) s' g
' U2 M) Y9 E# w, F$ u% P) r非小细胞肺癌的治疗进步能够使较长期生存的病人明显增多,应该说脑膜转移是治疗进步的另一面了。
% y$ C$ Y* E* H7 ^ k. ? Q0 g- o3 R5 z U w
1、脑膜作为一特殊部位,长期生存者转移的发生机会有增多,但其发生较为隐匿,诊断较为困难;
/ w% s( ^; q+ C) R' V" g3 s" j
2、因从临床表现如头痛呕吐等进行鉴别诊断,影像学的表现可多样化,有时没有特异性,或不能反映;% f' }+ b0 M8 ?% ?% A! A- U
3 J, _6 ~2 F9 `( r! g3、如之前未进行脑放射治疗者可行全脑放疗;
' F: s9 o- w0 B [: h$ p) U1 {% c
# ?4 _' \/ I! c) D/ }- O4、尽量使用TKI,给病人一个机会,已有较多临床观察表明,TKI可能进入颅脑治疗脑及脑膜转移。
* r8 n' h; S1 {# G; e8 @7 w) Q# z3 n2 H$ Z( ? g/ M
比较早期接触的肺腺癌脑膜转移病人是我的一位同学--南昌市某医院的副院长,在2001年3月诊断为肺腺癌多处椎骨转移,经化疗及TKI靶向治疗后肿瘤抑制,后在外地知名医院行手术切除肺部原发病灶。诊断后2年出现头痛,多次行增强MRI未发现颅内转移病变,头痛并遂渐出现视觉障碍后半年,增强MRI提示脑室明显增大,脑膜部分可见强化,考虑为脑膜转移。后行全脑放疗及半年鞘内注射MTX等抗癌药,并口服TKI(易瑞沙)。之后同学再生存了3年,且生活质量较好,基本能工作。$ c1 o2 }& {2 J4 J% n
3 o" B. U" y; p; i8 c初诊时为晚期肺癌的这位同学共生存了5年,其儿子从发病时的高三年级到大学毕业参加了工作,同学也算是了了一个心愿了。
' G6 v: m3 Y4 W N# H. B0 H |