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[咨询交流] 单免疫k药,肺部有效,脑转略增大如何抉择?

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66593 15 祝福老爸平安 发表于 2023-5-23 18:04:59 |
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[LV.2]与爱新人
闯关3AN2  博士一年级 发表于 2023-5-25 15:53:10 | 显示全部楼层 来自: 中国
祝福老爸平安 发表于 2023-5-25 07:39" Y( H! }! u: z) J" D! w2 R, t
嗯嗯 感谢回复 昨天又仔细研究了一下脑内病灶,脑内确实比之前(平均一个月长一个)发展得更慢了,准备再 ...

# }& z9 K3 d# z. m$ R& k对免疫治疗的患者进行脑部疗效评估是这样的:
0 \+ V% B/ t. L+ T6 S9 L$ H+ Y治疗后6个月内如脑部显示MRI强化增加或者出现新的强化灶,需要再等待3个月后复查MRI来验证,即以MRI来比较病灶的改变,并结合临床症状,来决策下一步诊疗方案。
; X. S* N" O. O" S* k因为一部分免疫治疗患者,病灶内部可能包含不同程度的炎症、血管反应等,也会造成MRI灌注的异常增高或减低,容易引起误判,讲白了,假阳性和假阴性。
; F$ c- Q( P6 H对免疫治疗的患者,免疫机制与细胞毒性化疗药、细胞稳定的靶向药完全不一样。如果脑部影像学里有新强化的,一般化疗和靶向治疗是判断进展,但在免疫治疗里新生的病灶不一定代表进展,需要再去确认是否进展。
4 g6 q, k3 ?+ g2 m, T' o; x. s人体质不同免疫反应不同。有假阳性一般在3个月内,免疫治疗的疗效开始的晚但是持续时间更长,免疫治疗依赖病人体内免疫状况的成熟,这个过程相对更长。
+ e, i* o7 i' ?按照影像学标准,这时候的判断关键在于两点:一是,判断治疗有效的,1个月后需要确认;二是判断治疗无效进展的,需要3个月时间来证伪。# }( G' A& c/ q

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祝福老爸平安  初中一年级 发表于 2023-5-28 20:48:51 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
keenman 发表于 2023-05-24 21:05
' S5 l4 o4 U( c8 G5 G' T我觉得请放疗医生评估一下再次伽马刀处理新发脑转移病灶的可能,如果可以的话,还是先伽马刀处理

0 t/ b  R2 Q: _& G好的 谢谢您
4 U0 s0 d/ p- m' Z) Z, L+ _4 B# I
                               
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祝福老爸平安  初中一年级 发表于 2023-5-28 21:27:00 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
地狱老师 发表于 2023-05-24 21:55: [5 v6 P9 B) H: e8 I, m
就是因为免疫治疗入脑效果差,赶紧去结合的其他治疗方案一起,包括加抗血管生成的贝伐单抗联合治疗
$ j8 r- h+ c8 F' J9 O
好的谢谢地狱老师

" M/ i3 g. K! x3 t4 L: a                               
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祝福老爸平安  初中一年级 发表于 2023-5-28 21:27:49 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
闯关3AN2 发表于 2023-05-25 15:53
9 d% Y' k7 E1 h8 k1 k- ]对免疫治疗的患者进行脑部疗效评估是这样的:
  t; ^  x8 L0 e) L% A治疗后6个月内如脑部显示MRI强化增加或者出现新的强化灶,需要再等待3个月后复查MRI来验证,即以MRI来比较病灶的改变,并结合临床症状,来决策下一步诊疗方案。
% t6 p+ y" n6 f8 h因为一部分免疫治疗患者,病灶内部可能包含不同程度的炎症、血管反应等,也会造成MRI灌注的异常增高或减低,容易引起误判,讲白了,假阳性和假阴性。' I# ^: X: p: L- w) o6 X
对免疫治疗的患者,免疫机制与细胞毒性化疗药、细胞稳定的靶向药完全不一样。如果脑部影像学里有新强化的,一般化疗和靶向治疗是判断进展,但在免疫治疗里新生的病灶不一定代表进展,需要再去确认是否进展。! U' s6 h5 x0 A- ]3 |! A
人体质不同免疫反应不同。有假阳性一般在3个月内,免疫治疗的疗效开始的晚但是持续时间更长,免疫治疗依赖病人体内免疫状况的成熟,这个过程相对更长。
0 |- C, t/ ^2 z% w6 k" i* c# f按照影像学标准,这时候的判断关键在于两点:一是,判断治疗有效的,1个月后需要确认;二是判断治疗无效进展的,需要3个月时间来证伪。
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非常感谢

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祝福老爸平安  初中一年级 发表于 2023-8-22 18:17:39 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
春天会来 发表于 2023-07-22 06:473 a& m' M. r- F+ A
楼主你好,现在免疫还在做么?脑转移后面怎么样了呢
4 n' Y. C3 r$ u9 a$ b
还在做 脑内病灶伽玛刀处理掉了

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嘻溪  初中一年级 发表于 2023-12-1 14:51:34 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东枣庄
后面又有反复吗,我们也准备开始单免,脑部放疗掉了

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