止痛泵的初步认识（图文）

名称：
; w/ `- i8 |' |( |    我们经常说的泵，也叫“鞘内药物输注系统植入术”或者是“中枢靶控输注系统植入术”，IDDS。
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( ?, w% F, w) |& e. k- `原理：
    通过留置导管置入蛛网膜下腔，从而起到中枢直接给药迅速止痛的目的。相当于把药物直接与脑和脊髓受体相结合的原理。

1 |7 y( q" p# O8 g3 j- C+ j% Y) @/ X输注方式：
    1/ 半埋式，也叫椎管外注。
        蛛网膜下隙穿刺后置入导管，再连接个外置的泵。
        携带：铅笔盒大小外置设备。
- g. Q, h9 c4 o' X9 R+ X        费用：泵+手术费用，预计两万多。
# m9 Q# ~  L- G+ r  [% S6 a8 x5 r        备注：依赖外部设备，有坏泵情况，且有一定的外置感染风险
    2/ 植入式，内置全埋，
( D0 Y! E- F: H: N( N9 T        直接做个体内的泵。（药盒通常埋于皮下骨结构上）
4 ^7 ~. k5 G! P' W- B& Q' ~        费用：进口如美敦力鞘内泵全埋置系统，20万左右。
; N# S6 x, k! X+ x3 S        备注：不依赖外部设备，行动方便，感染风险较小，但容量受限
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, `& E7 C! O, a相对口服的优势：
- p" W  |" A5 E* O, n* |    1.用量：泵1mg≈口服300mg≈肠胃外100mg≈硬膜外10mg
  n7 x( S& N9 U' e1 P       理论值，具体需要滴定跟过度
/ q6 A- a3 Q" k0 T! ~    2.直接作用脊髓，极少药物进入外周循环，相比口服或静脉注射，效果强很多
+ R6 h* \3 G. b. a; r1 \0 V    3.药物用量少，相对毒副作用也小很多，并发症状也相应减少
% W# g7 ~: m. {    4.手术创伤小、操作简单

副作用:
    1.导管并发症: 导管打结分离闭合移位及纤维化等，感染，脑脊液漏液，头痛，水肿，出血；
+ Q4 q6 k) K5 x9 e1 L1 ]    2.药物副作用: 尿潴留(几周內缓解，无延迟性膀胱紊乱问题)，便秘，恶心，出汗，虚弱等，一般1-2度   
    &2011-2014间在梧州市红十字会医院临床32例泵患者全护理VS常规护理的对比，不良反应率6.25%VS31.25%
    &现代肿瘤医学研究40例对照试验，脉泵入VS芬太尼透皮贴，镇痛及不良反应效果相当  
    &知网:40例重度疼痛患者，针VS泵的恶心呕吐率50%Vs25%，便秘25%Vs0%，尿潴留5%VS10%
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不适合人群:
( w* j, Y- M, T( o0 l# c- w9 ?' Y  o    静脉血栓的，血小板缺乏或者败血症的，处于感染阶段的；预估生命少于3个月的，有椎管破坏，有恶性肿瘤椎管内转移的。
    总之，泵属于姑息疗法，只能缓解疼痛，对癌症本身的治疗没有任何影响，所以对于有机会通过其他手段控制肿瘤进展的患者来说，不是最佳的适应症
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术前评估（必要的辅助检查及测试）：
    1/血常规，凝血功能，CT，MRT等；
( N2 a! l* Z& G    2/疼痛，心理，基础功能评估；
4 f0 L( `$ a; f8 r/ y    3/合理的预期（非完全）及了解配合
    4/给药测试，观察副作用及疗效


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& D# d: h. B% i7 `$ q4 x% k部分意见参考：
    &博雅: 如果家庭条件尚可，还是可以考虑的。
1 f5 e" M& _. G! u& O    &LHW: 我家装了，效果可以。但是副作用也有，头疼头晕躺在床上舒服点。
+ @# h! \7 }  Z; i, G7 R: I- }    &素心如简: 奥施康定160mg/次，换止痛泵后但是还是很痛。效果不明显。
5 J5 v0 y) o( E, Q2 n' b: f; E6 h, K    &雅颖姐:一开始反应不大，往后一切问题来了，该便秘的一点也不含糊，憨叔一样泵的便秘啥一样。也咨询宁养院的专家泵的问题，说泵对越来越增大的疼痛大剂量时泵就不行了，因为装的是即释的，不是缓释的。虽然止痛泵按匀速时间固定剂量给药，但不代表定时小剂量的即释药物可以变成缓释。

综合意见：
6 e6 @, ]3 w4 ]$ i6 e    1.泵携带安装及体征问题，有它局限性，但也有它的优势价值。对无法通过口服，或者无法缓解的顽固性疼痛，泵是一个可选、有效的选择
    2.经济上考虑，如果长期口服大剂量，半埋式泵的经济效应也有一定的优势。
    3.可以先尝试评估及给药测试：鞘内连续给药，或者单次给药测试 。根据疗效及副作用进行选择

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+ C- s& _% h* e0 `: p( h画线为导管及内置全埋泵的标识线
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止痛泵太贵了。
, z7 |9 J7 \/ ^3 }2 a芬太尼贴十曲马多，经济。
如果芬太尼贴十曲马多的情况下，还是偶尔有疼痛，在疼痛时请护士打止痛针(吗啡)。

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体外泵携带不方便 体内泵又太贵

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体内泵太贵了 要是医保能报销就好了

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