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【病例分享】一例胃癌术后患者家庭营养支持 3 H/ N9 z4 h+ ]6 V O/ M9 g
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5 g$ T! D1 O/ _2 B传奇,上海市一康康复医院,主治医师,硕士学历,擅长各类、各期肿瘤的放化疗、生物及营养康复等综合治疗。
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- ~, X- P# l: h& D. c( Z: y患者张某某,男,63岁,体重60kg。1个月前因“上腹胀痛,黑便”就诊。" V6 s$ ` j7 O( m
1 g# a# \( Y8 o! o* h! Q胃镜显示:胃窦处可见隆起性占位,表面溃疡,出血。
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活检病理:高分化腺癌。9 k0 T% d" i9 s+ o, p
( [4 _& o- v3 D- D$ v: a7 L查血常规:血红蛋白100g/L,红细胞3.8×109/L,白蛋白35g/L,入院后给予营养支持,于2018年4月行胃癌根治术,手术顺利,一周后出院,家庭康复治疗。+ Y4 l9 [+ H" _2 u
3 L4 u- E) `1 w% W5 d治疗方案:
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1. 常规治疗:抑酸保护胃黏膜等。6 b( G7 N& J6 ^" C& P. s. R# a- O3 r
3 j' a3 ?* t" z. Q0 H$ G+ c2. 营养支持:按25kcal/(kg.d)标准计算,总需要量1500大卡,给予瑞能1000ml*,少量多次给予。4 v4 ?5 b: Y6 u
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使用肠内营养期间患者无明显不适,未发生腹泻,期间有出现进食营养液后呕吐,经调整单次用量,并增加胃肠动力药及调节肠道菌群药物后恶心呕吐缓解。, v( Q" p* ~# [* v
' a$ c7 x# W! S& g. Y6 A1 e( k( e出院后一周,门诊随访,术后恢复正常,可进食低脂半流质饮食,每日5~6餐,瑞能营养液每天给予400ml,持续使用至今,患者非常满意,愿意配合此治疗方案继续使用口服营养补充。
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( ?* A0 j2 K9 G; m2 ]. V*免疫型肠内营养制剂配方:
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6 u" Z8 ]! T" ^6 @, c; c. {0 L营养支持前后对比( ?) X! F2 n1 | L/ T" ]
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讨论
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- Z% S+ C' s8 E5 o4 {: x营养是胃癌手术加速康复外科最为关注的问题之一,围手术期营养不良会导致并发症的增加、住院日的延长,甚至导致生存率的降低,因此,要做到加速康复,首先必须做好围手术期的营养支持治疗。
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4 Z) K- y4 |; j* a* v对于术前存在营养不良的患者,应在术前予以纠正,使患者以最好的状态接受手术,术后早期恢复肠内营养,保护肠黏膜屏障,促进肠功能恢复,从而真正做到患者的快速康复。- [1 x1 j& V! r4 V
& i# @9 r- [9 o z N4 X. p- t近年加速康复外科的研究证据显示,术后早期肠内营养可改善患者的免疫功能,降低患者感染性并发症的发生率,缩短住院时间,减少住院费用;而如果患者术后存在营养不良,则会引起吻合口以及切口相关的并发症。" ~ o% u( g' V+ h1 Q7 W
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; G0 U' Y. Z' C( H6 I需要注意的是,术后早期肠内营养的价值不仅仅在于营养的支持,更加注重保护肠黏膜、减少肠黏膜屏障损害、防止肠道菌群异位,提高免疫力。家庭营养支持对肿瘤患者而言,应贯穿于肿瘤治疗的各个阶段,并与患者的营养状况、临床状态、抗肿瘤治疗计划以及预期结局相协调。0 v. b7 t1 K2 p G" s b
/ ^6 r: h/ t6 Y所以,胃癌根治术是早期及进展期胃癌患者的重要治疗方式, 由于术后消化道的重建严重影响了人体正常营养素消化和吸收过程, 故胃癌患者术后摄入的能量最多只能满足机体需要量的70%。随着近年来康复外科的临床发展, 胃癌术后患者平均住院时间大幅缩短,出院后患者的营养状态直接和预后有很大关系,因此出院后持续的家庭营养支持十分必要。7 `: a8 D! _' A: j: m
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共1条精彩回复,最后回复于 2019-2-28 14:36
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[LV.10]至尊爱粉