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本帖最后由 鑫鑫爱妈妈 于 2024-9-2 19:06 编辑 , {/ T7 _7 m/ U) R. B6 b" m
5 b4 _) m/ `( z' x: v母亲已经于7月8日离世了,还剩一些药转需4 c& c- M/ V' S, F8 G' j( A
$ ], R* k4 V+ |# M. W9 S
3759 31粒
0 P9 C( P+ n; G0 @6 _# a& [280 21粒
# Z( ?8 V: ]2 u, y5 C9 w伏美替尼 14粒
5 I9 S f4 D6 F# ]- R: e奥希替尼 29粒& {) E/ \, F2 I" {
6 Z+ S9 w* o# @1 P9 ]————————
. T! D. \: ?5 Q% F) o
! A* C4 V" J4 E" B. v2 Q K7 o患者61岁,女,22年9月确诊肺腺癌IV期多发骨转移,EGFR21突变,丰度27.59%,TP53突变。9 l" ]$ D+ F/ K1 }' |8 s! {
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22年10月,行肺、腰椎、胸椎局部放疗,结合奥西替尼+伊班膦酸钠;+ q' w: ]/ e& s7 q- c p
- x; m4 E4 C2 p; z( n23年7月,胸椎局部进展,行局部放疗,维持奥西替尼+伊班膦酸钠;
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24年1月,全面耐药进展,并多发脑转移,CEA 4476.5。# d: ]% m9 \0 I0 X: `' }
/ y8 } j U6 E$ k& P6 S2月8日,开始用贝伐珠单抗+奥西替尼80mg+地舒单抗。, Y$ w+ G9 ?/ B( D
再次基因检测,还是EGFR21突变丰度30.5%,TP53丰度41.83%。影像显示病情控制,CEA 1722.3。但持续头晕,可搀扶行走,吃饭基本正常,暂维持贝伐珠单抗+奥西替尼+地舒单抗
! k1 z& E i7 B" o, E. H( e( N5 C) V- q _) |$ l5 m) r
3月15日,CEA 1581.1,头晕无缓解,开始全脑放疗,计划3Gy/次*10次,但完成7次,放疗期间病人急转直下,体能急剧下降至卧床不起,颈椎疼、头疼,怀疑脑膜转移。3月24日CEA 1945.55。- B, K) v) k. W8 D8 t, D- i
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3月28日,尝试奥西替尼双倍160mg,但因为陷入昏迷空窗2天没用药。3月30日确诊脑膜转移并行培美鞘注1次,4月2日鞘注第2次,靶向药改成伏美替尼4粒,病人明显好转清醒,头晕、颈椎僵直疼痛消失,4月3日晚都可以扶着下床上厕所。
) P( \2 A% z. ~5 H) r: u
% s+ @5 `8 P+ F, v* Q2 ^1 Z7 Q但4月4日中午开始便血,腹部CT排除肠转移后,止血治疗,目前已止;腹泻,用益生菌,同时伏美替尼减为3粒,也好转;呕吐,暂未用药。6 n" E( w% _! t' q$ I) r o
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问题是:一切指标向好,但人却在便血、腹泻、呕吐后,精神状态变差,全天嗜睡,能喊醒、有意识、可应答,但就是嗜睡疲惫不醒。再就10天基本不吃东西了,偶尔吃点蛋白粉,全靠静脉输营养液。体能上已经卧床2周多了。
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我比较困惑的是:病人不再头晕、颈部也不僵直疼痛、影像学有所缩减、鞘注后人明显清醒,我觉得应该不是脑转、脑膜转导致这么虚弱嗜睡的,血常规各项指标都可以,但就搞不清可能是什么原因。9 O7 i8 ~- P2 J& Z+ J6 }5 G% f0 ?5 g1 T
6 f0 @3 [& x0 a( s& k9 d# y
另外检查二聚体2.14,担心血栓,但医生还不太敢用抗凝怕出血。
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) Q" h; E3 x% j* E/ L请教各位:导致病人日渐虚弱的原因还可能是什么呀?目前局面该怎么办?
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共24条精彩回复,最后回复于 2024-9-2 19:06
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@申医生 @阳光~ @闯关3AN2 拜托各位老师帮忙指点一下,万分感谢! |
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[LV.7]狂热爱粉
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& b- }, \* `* Z# M1 ]* B8 F为什么10天基本不吃东西?
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放疗期间病人急转直下,体能急剧下降?. o! M$ _* E/ c' X
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1 [' @, }0 H* W$ Z3月28号就陷入浅昏迷了,连靶向药都吃不成。后来清醒后慢慢吃点蛋白粉,但4月4日又开始便血,又3天不让吃东西;7号可以吃了,但人就又喊不醒了 |
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[LV.7]狂热爱粉
本帖最后由 daminghu 于 2024-4-7 20:09 编辑 / i. z) K' Y" x, H
# X7 p3 y. w7 s4 b, r9 X K6 p帮你顶帖。
, J) ]) K( {: S* K ?/ X5 K* E% c3 z, c8 P0 a' ?+ L
嗜睡 ,主治医生怎么说? |
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& P. ]# D$ G0 r( g" M体能急剧下降,并后来陷入昏迷,后来证实是脑膜转移导致的。
+ M) J3 s- G8 U# w; v) F/ v之前病人胃口都不错,体重一直120斤以上,基本没有消瘦,但就是头晕、脖子痛,慢慢就没办法走路甚至站立了,后来就昏迷了。这是脑膜转移导致的,但我们一开始没有发现,只发现了脑多发转移 |
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[LV.7]狂热爱粉
2月8日,开始用贝伐珠单抗+奥西替尼80mg+地舒单抗。: v- A3 B" v; J. d
再次基因检测,还是EGFR21突变丰度30.5%,是用血液测?
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还是脑脊液?' C" f m7 _+ y1 o" t
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daminghu 发表于 2024-04-07 20:07+ e& H, N& C. i$ }" b# U$ x
本帖最后由 daminghu 于 2024-4-7 20:09 编辑
, M4 J% n6 o5 `8 T
4 a8 M: \1 e/ |' r帮你顶帖。
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嗜睡 ,主治医生怎么说? 0 Z1 r( i3 ~5 m! F% d2 C
在省会医院做完鞘注就让出院了,当时病人已经明显清醒,头不晕、脖子不疼了,只是还虚弱无法下床,也没有开始正常进食,导尿管也没拔,考虑这个情况没法回家就又去当地医院想着在观察一下。
( V' @) F4 N0 `) p, B/ K) @1 Z* A' h; Q
回到老家当晚扶着都能下床上厕所了,结果次日开始便血、腹泻、呕吐,然后病人就又越来越虚弱了。由于已经从省会医院出院,主治医生也没具体说原因,就让对症治疗+营养支持,伏美替尼减量。当地医院主治医生也说了一堆原因,可能是脑部病灶,可能是营养不良+腹泻便血,但我们也都觉得不至于这样,可又找不到原因 |
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daminghu 发表于 2024-04-07 20:23+ N: d6 b8 L9 P) g$ p: c
2月8日,开始用贝伐珠单抗+奥西替尼80mg+地舒单抗。: U$ [) V" P4 D& i( E9 v9 K
再次基因检测,还是EGFR21突变丰度30.5%,是用血液测?
. R7 z. d% k( Y- W
! M( H4 G C0 U, E: Y A, S6 X还是脑脊液? 2 {9 c! X* U8 G& e
那个时候并没有确诊脑膜转移,本来想做腰椎穿刺癌细胞组织,但没有穿到,最后还是用血液做的基因检测 |
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[LV.1]初来乍到
消化道出血可以引起血氨升高,查一下血浆氨测定,病情有点复杂,最好请icu会诊看看,目前只能营养支持,继续口服靶向药了 |
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