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作者:张潇潇 + W0 A l! K: H4 B
在我们每个人的体内,血液都会有规律地、系统性地循环。血液流经全身各处,与组织器官紧密联系,通过物质交换和神经体液调节,保证机体生理活动正常。
# ^2 i4 X& `* ` ^9 a因此,血液的异常可能反应了人体局部或全身的病变,对各类系统疾病的诊断都具有重要意义。比如我们到医院就诊,往往最先做的就是血液检查,而血常规就是最为基础的血液检验。
( Q" G( Y, K+ `7 U& C3 i血液由血浆和血细胞两部分组成,血细胞又包括红细胞、白细胞和血小板三类。
5 _! l- _5 L/ u1 H, o血常规检查的是血液成分,也就是检测三类血细胞的数量是否在正常参考区间内、形态与质量是否发生改变。
# S$ s; k* D3 n2 Z. \5 X9 @& M我们看血常规报告单上,常见到计数、压积、分布等词汇,先了解它们的含义有助于我们理解血常规。 ! t' J7 W7 \0 O
计数、比例:计算单位体积血液中的血细胞数量、在此类血细胞中所占比例; 9 N) }$ [3 }: P
压积、平均体积:经过离心机离心后,某种血细胞占总血液体积的百分比、某种血细胞的平均体积大小;
- k' Z- @* E' x7 W j& \" S% D R& H3 G分布宽度:可以理解为血细胞大小的均一程度。分布宽度小,说明某一血细胞体积均等,分布宽度大,说明血细胞大小差异大。 3 Q C$ F+ c' F& i! ~3 Y
注:由于检验方法或检验试剂不同,参考值可能略有不同,请大家以报告单的正常值为准。 一 红细胞
6 A5 v: G- K* @+ o提到红细胞,我们首先会想到的就是贫血。
! s, e; J( U9 f5 L6 F2 Z贫血其实就是指血液中红细胞与血红蛋白减少。红细胞计数和血红蛋白浓度的数值都可以反应贫血,其中血红蛋白是供氧的直接单位,能更好地反应贫血的程度。血红蛋白越低,缺氧越严重。 血红蛋白浓度为标准,贫血由轻到重分为四个级别:
7 c4 c% R* B+ B$ \6 U 轻度贫血:Hb量90 g/L~120 g/L 中度贫血:Hb量60 g/L~90 g/L 重度贫血:Hb量30 g/L~60 g/L 极重度贫血:Hb量低于30 g/L 1 C( |# m9 J0 h: K* N, w
6 R( J; g1 l" |- ^$ h7 q01 红细胞(RBC)计数
. O1 S9 ]9 k$ L, ]" K$ k红细胞:含有血红蛋白,功能是向身体各种组织输运氧气并带走二氧化碳。
& T6 i) \8 Z" J% o9 j1 @红细胞计数:单位体积血液中所含的红细胞数目。 ( W8 O) C U! `8 s9 B
参考值: 男性:(4.3~5.8)×1012/L 女性:(3.8~5.1)×1012/L
7 Q. k- u4 G' f( z# s9 a02 血红蛋白(Hb)浓度
, j0 h, D' L* H1 {+ B8 i) o9 O# l- v
血红蛋白:血红蛋白曾被称为血色素,是组成红细胞的主要成分,能够与氧结合,运输氧与二氧化碳。血液之所以是红色的,是因为红细胞是红色的;而红细胞之所以的红色的,是因为红细胞中的血红蛋白是红色的。贫血的人经常面色苍白、没有血色的原因,就是因为缺乏血红蛋白。
. }+ e4 T0 n& a0 w+ S血红蛋白浓度(g/L):单位体积血液内所含血红蛋白的量。
6 C5 g( A% F/ c4 n5 K) i/ a$ d7 Z参考值: 男性:130~175g/L 女性:115~150g/L
: w1 q4 W# T) A8 U6 P✦ 红细胞/血红蛋白的临床意义
红细胞/血红蛋白减少
, |/ G; ^4 C/ y% _; \
(1)急性、慢性红细胞丢失过多: 由各种原因的出血导致。慢性失血如消化道溃疡、痔疮等,急性失血如外伤大出血等,红细胞和血红蛋白会随失血降低。
1 H% `9 w( I( _0 f0 Q' z5 J(2)生成障碍: 红细胞由骨髓生成,再生障碍性贫血、骨髓病性贫血、以及慢性病导致骨髓功能下降的慢性病贫血等,是由于骨髓造血功能障碍导致的红细胞减少; J! ~4 W/ g6 z3 D
铁是血红蛋白生成的原料,缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、铅中毒贫血等,是由于缺乏铁或者无法吸收铁导致的血红蛋白减少。
+ V6 @& V0 Y' f& ?(3)红细胞破坏过多: 即溶血。红细胞本身的细胞膜、酶活性、基因或蛋白构造有缺陷,如遗传性球形红细胞增多症、海洋性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、异常血红蛋白病等,导致红细胞被破坏;
) C! T. u- H. M2 g5 d8 t4 ~红细胞本身正常,但血清中存在红细胞抗体导致的免疫性溶血性贫血、脾功能亢进以及手术、化学性、生物性的外部因素导致的红细胞被破坏。 % T2 E2 y$ m6 J" v3 X
红细胞/血红蛋白增多 + c B0 C/ ?: z7 h
(1)相对增多: 血液浓缩导致红细胞的浓度提高,通常为暂时现象。如频繁呕吐、出汗过多、大面积烧伤等大量失水的情况导致的血浆减少,血液成分都相对增多。 ) E7 H( k$ X% r- W# ~, T
(2)继发性增多: 长期缺氧导致的红细胞增多,也称为代偿性增多。慢性肺心病、肺气肿、肿瘤患者、高原病等患者,可能由于机体缺氧而代偿性地增加红细胞数量,以提高运输氧的能力。其中,高原居民的红细胞普遍高于平原居民。 3 S7 s) k. i. M/ [1 Z* c
(3)真性红细胞增多症
" L; h g& V {6 Q1 f6 d03 网织红细胞(RC)计数 ' ]4 `( H+ N$ n, c0 F: D8 q5 z/ G
网织红细胞:即还没有完全成熟的过渡型红细胞,是反映骨髓是否增生的重要指标。 1 F2 ^+ m1 a# I1 I: a$ ]- K) i
参考值:成人0.5~1.5% @& z. q: x; |6 H3 I
网织红细胞计数的临床意义: 网织红细胞计数增多,表示骨髓造血功能旺盛。常见于急性失血、急性溶血、恶性贫血,或代表缺铁性贫血和巨幼细胞贫血治疗有效; 6 B# k5 V7 Q* ~, _
网织红细胞计数降低,代表骨髓造血功能低下,可能出现了再生障碍性贫血或骨髓抑制。 2 G0 E' y8 ^4 V2 Y) X2 k9 d4 _- s' L$ O
04 红细胞沉降率(ESR)
4 s3 A. E3 t% ]$ e9 M
简称血沉,指红细胞在单位时间内沉降的距离。
7 F! j- [$ E3 s" x! G7 I正常的红细胞漂浮在血液中,不会大幅度沉降。
1 R( j7 t, x7 N, D+ s" f5 X参考值: 男性0~15mm/h,女性0~20mm/h
: V0 s+ e/ V" }& D7 ^/ ? I @① 生理性增快:月经期、妊娠期以及分娩三周后; ② 病理性增快:炎症、组织损伤及坏死,以及贫血。贫血越严重,血沉越增快。
$ o8 \& H0 c( a; S- f" _红细胞沉降率是鉴别肿瘤良恶性的指标之一。由于恶性肿瘤侵犯器官、损伤组织,会加快血沉。
1 g* X4 r2 p. K3 W4 { z二 白细胞 ) Z _ M5 i( v3 | F# U
白细胞是人体的免疫细胞,就像“军队”一样守护机体,防御外来(病原微生物、外界刺激等)入侵,也清除内部(肿瘤细胞、受损细胞)威胁。 " F8 j2 ?& {) A F, C1 ?* x4 g8 e& {
提到白细胞,我们首先想到的就是炎症。如果说白细胞是军队,炎症就是战争,炎症部位则是体内的战场,战斗时难免造成“地形损伤”。
# d, Z. R( v- T% X就像局部的战争需要倾全国之力支援一样,局部炎症有时也会让人浑身不舒服,过于强烈的炎症反应会造成局部甚至全身损伤,因此我们需要抗炎治疗。 ( E% k' }4 ?+ k7 C- l. j k0 K, H
炎症也是一把双刃剑,炎症造成的发热其实是白细胞正在战斗的表现,如果机体完全没有防御能力,比如缺乏白细胞的白血病患者,一旦遭遇外界病原体就很容易陷入危机。
5 v4 u4 v, S( N% m J Z01 白细胞(WBC)计数
9 q' s) \0 c7 _6 G/ r; v& B白细胞计数:单位体积血液中含的白细胞数量。 2 s% z5 k' k, w9 x4 A$ ?
参考值:成人(3.5~9.5)109/L
) F+ y$ y" ^* `9 `3 J5 l, Y02 白细胞分类计数 & |/ O+ ?8 l$ f4 \
白细胞不是一种细胞,而是一类形态、功能或处于不同发育与分化阶段的非均质性混合细胞的统称。不同种类的白细胞具有不同的免疫功能,以不同的方式参与机体的防御反应,因此总的白细胞计数需要结合白细胞分类计数,分析具体的情况。
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. i6 t+ v% g. c5 s0 Z1 U7 ~7 ?根据有颗粒和无颗粒,可以将白细胞分为有粒白细胞和无粒白细胞;其中,有粒白细胞又可以分为中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞三种;无粒白细胞又分为单核细胞、淋巴细胞两种。
: d4 m4 @$ A' p根据功能和来源,也可以分为粒细胞(有粒白细胞)、淋巴细胞、单核细胞三类。 6 M4 k$ L* s9 O+ { Q3 F
这也就是血常规三分类和五分类的区别,显示的白细胞分类计数不同。
# }3 y- L; l- v4 q& g; o1. 中性粒细胞 4 G, ]! y$ Y2 N" `) M
参考值:40%~75% * ^# B' V2 F2 S
中性粒细胞在白细胞中所占百分率高,不难看出中性粒细胞的数值增减是影响白细胞总数的关键。 , f; g+ B* f) l! O
中性粒细胞增加
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中性粒细胞减少 * T7 j5 q$ z3 O5 b( a
特殊感染(伤寒、病毒感染、疟疾、结核分枝杆菌感染),物理化学损伤、血液系统疾病、过敏性休克、重度恶液质,脾功能亢进以及自身免疫性疾病。 - r9 y+ U/ w+ |2 z! g% K
中性粒细胞异常改变
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7 f# e, Q/ L& h中性粒细胞可以说是白细胞军队中的“主力部队”,当中性粒细胞中出现大量“老弱病残”这种异常改变,说明机体的情况已经非常危重,免疫力极其低下。 7 n# d# q- y0 @, u/ U
2. 淋巴细胞 ! ~3 O% i) ?2 f6 @3 H. R \
淋巴细胞可以分为B淋巴细胞和T淋巴细胞,是机体免疫防线的重要组成部分。 + c' w1 _; f- E" n) t
参考值:20%~50% ; O' e3 ?/ }0 j! ^
淋巴细胞增多 0 {( W1 [% \/ L9 c4 r6 B
; ?0 D6 N4 Z# \( [淋巴细胞减少 , ?) u( q/ b% c" |7 d% L- y
传染病急性期(短暂) 细胞免疫缺陷病(如艾滋病) 长期应用肾上腺皮质激素 接触放射性物质,损伤骨髓 8 {" O3 h* a" ~! i
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3.单核细胞 % [3 | E2 c- m% r7 A
当单核细胞由血液进入组织间隙时,就被称为巨噬细胞。 + D+ T4 u4 N( |+ r- e
参考值: 3%~10%
' h" N, U) |3 a+ x3 ]单核细胞增多:常见于结核、伤寒、亚急性细菌性心内膜炎等长期感染引起的慢性炎症,或重症感染。 6 \2 p4 T6 u1 h3 F% g
4.嗜酸性粒细胞
+ o0 }7 D; H9 n* ^2 q' L! I参考值:0.4%~8%
: ]3 X0 q, }9 E; U嗜酸性粒细胞增多: 过敏、寄生虫,或血液病
' o' i8 @7 w; ?& o2 \* ~6 {8 J' P$ Z嗜酸性粒细胞减少: 伤寒、副伤寒、大创伤,或者长期使用肾上腺皮质激素
# g/ }" [% A/ @5 I F5.嗜碱性粒细胞
9 V' G* m; { K% \0 `6 Y参考值:0%~1% / r# @% B* g5 P% h
嗜碱性粒细胞增多:慢性粒细胞性白血病、嗜碱粒细胞白血病、霍奇金病、脾切除术后等。 . {6 p1 {# m+ O0 k( y5 \- @3 Q1 l
- D' j3 j5 F7 {8 y' S0 Q由于白血病的病因就是白细胞恶性病变大量增殖,因此白血病患者所检测到的各项白细胞增高可能是癌变的白细胞,也就是肿瘤细胞。白血病根据癌变的白细胞种类不同,可分为不同的种类。
7 n+ K/ b1 f$ ?" s7 J* a" Q! S- J f三 血小板
4 e3 W4 M1 ]- A& B血小板由骨髓生成,生存期只有8~11天。因此当骨髓功能出现障碍时,血小板数量将迅速下降。
2 O! w& S8 Z$ d* c血小板的功能:维护、保持毛细血管壁的完整性;止血和凝血,促进血液凝固。
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4 k4 D/ Y8 k3 l: X: @0 C$ E9 {血小板(PLT)计数: 1 |& F0 ~: `: o8 e
参考值:(125~350)109/L 8 s2 l" t4 K% I' Q
血小板减少: 再生障碍性贫血、白血病,肿瘤骨髓转移,紫癜、脾亢,弥漫性血管内凝血,脾肿大,以及磺胺类药物会抑制血小板。 ) p: V6 n; E- l& V7 ~; n
血小板增加: 急性感染、失血、溶血、脾切除后(一过性增加)等。
, C% L% l2 K, R! }5 H( V& ]5 j% C7 S- v5 |7 _- V( j
另外,长期应用肾上腺皮质激素(氢化可的松、地塞米松等)会影响骨髓造血功能,促进骨髓生成红细胞、中性粒细胞、血小板,而抑制骨髓制造其他血细胞(包括嗜酸性细胞、淋巴细胞)。即长期应用激素的患者可能会出现红细胞增多、白细胞总数增多、中性粒细胞增多、血小板增多,而淋巴细胞和嗜酸性细胞减少。
1 o" Q& o& V8 ]6 J) ?血常规检查项目参考区间
" H" R- J: A! o! E! }" S6 U
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