NTPK基因融合阳性治疗方案
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一线全身治疗前发现NTRK突变
首选方案:拉罗替尼;恩曲替尼;
+ Z2 v) I; U& G/ I
特定情况:全身治疗,进展后可服用拉罗替尼,恩曲替尼;
# h D4 J# o7 d! w% i# Z1 ^4 t一线全身治疗期间发现NTRK突变
治疗方案:完整的系统治疗计划,包括维持治疗或者中断当前疗法,进而服用拉罗替尼,恩曲替尼;
& a- e* U. q7 l* ], @6. MET外显子14跳跃突变
MET外显子14跳跃突变治疗方案
9 F/ `$ B; z. q3 C6 I一线全身治疗前发现MET外显子14跳跃突变
首选方案:卡马替尼;
) e. X2 D8 |( f$ K, q x/ o
特定情况:克唑替尼;全身治疗,进展后可服用卡马替尼,或者在特定条件下服用克唑替尼;
( V! w- f) A( D' u5 o$ m一线全身治疗期间发现MET外显子14跳跃突变
治疗方案:完整的系统治疗计划,包括维持治疗或者中断当前疗法,进而服用卡马替尼,或克唑替尼;
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7. RET重排阳性
RET重排阳性治疗方案
8 [7 G5 A' N/ @& o( I& b一线全身治疗前发现RET突变
首选方案:塞尔帕替尼(Selpercatinib,商品名Retevmo,临床代号LOXO-292);普雷西替尼(Pralsetinib,商品名Gavreto,临床代号BLU-667);
7 e! J7 v+ g# F c& z) v推荐方案:全身治疗;
+ A: F1 t5 Y2 _9 x7 R" j, T2 H特定情况:卡博替尼;凡德他尼;
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一线全身治疗期间发现RET突变
治疗方案:完整的系统治疗计划,包括维持治疗或者中断当前疗法,进而首选服用塞尔帕替尼,普雷西替尼,或者服用卡博替尼,凡德他尼;
; n; R+ H- Z9 z) X! K4 \, E; K8 l2 p
8. NSCLC新兴检测靶点与标志物
& f0 b6 c- D D9 d q此外,2020年新版NCCN指南还建议检测新兴靶点与标志物,分别为MET(基因扩增)、HER2、TMB,其推荐治疗方案分别为,克唑替尼、曲妥珠单抗-美坦新偶联物、纳武单抗±伊匹单抗。
" q* \1 `' e! d4 M: r5 o FNSCLC新兴检测靶点、标志物及其治疗方案
7 O* X/ {8 u$ W2 y, J
# G1 @4 h% X( a% v9 X- e7 FNCCN推荐免疫治疗方案
; F: {- o' T, T
近年来,免疫抑制剂的问世,给NSCLC患者带来了新的希望。程序性死亡受体1(PD-1)/程序性死亡配体1(PD-L1)免疫抑制剂通过竞争性的结合免疫细胞表面PD-1位点或肿瘤细胞表面PD-L1位点,破坏负调节信号,恢复免疫细胞活性,从而杀伤肿瘤细胞。有研究显示,PD-1/PD-L1抑制剂能显著延长晚期NSCLC患者的无进展生存期和总生存期,同时PD-L1的表达水平与PD-1/PD-L1抑制剂治疗效果密切相关。根据PD-L1的不同表达情况(≥50%,≥1%-49%和<1%),新版NCCN治疗指南给出了不同的指导方案。
) c, e! A) U, i3 y( t$ j" T$ ?1. PD-L1表达≥50%(强阳性)
- @; V0 b! O* X6 P2 ^$ Y/ f/ N- v9 c
PD-L1表达≥50%治疗方案
9 u n& I( ~% ` R* ^# ~% M8 v9 x一线治疗
首选药物:
非鳞癌:帕博利珠单抗,卡铂(顺铂)+培美曲塞+帕博利珠单抗,阿特珠单抗;
鳞癌:帕博利珠单抗,卡铂+紫杉醇(白蛋白紫杉醇)+帕博利珠单抗,阿特珠单抗;
8 ^* S; I: R$ |" c' E- l x
g7 @# z% b4 E: s) o Z: o
推荐方案:
非鳞癌:卡铂+紫杉醇+贝伐单抗+阿特珠单抗,卡铂+白蛋白紫杉醇+阿特珠单抗,纳武单抗+伊匹单抗+培美曲塞+卡铂(顺铂);
鳞癌:纳武单抗+伊匹单抗+紫杉醇+卡铂;
- O9 M! e! Q! Y" p
特定情况:
纳武单抗+伊匹单抗;
7 W" i0 E3 p( Y2 N- T! c Y i. q维持治疗:
非鳞癌:帕博利珠单抗,帕博利珠单抗+培美曲塞,阿特珠单抗+贝伐单抗,阿特珠单抗;
鳞癌:帕博利珠单抗,阿特珠单抗;
/ r* H8 N9 P6 u1 g
2. PD-L1表达≥1%-49%(阳性)
; B: A6 u# Q) f7 m/ s4 {
D-L1表达≥1%-49%治疗方案
4 ?: J) t6 E' p) i) J- W2 C. n一线治疗
首选药物:
非鳞癌:卡铂(顺铂)+培美曲塞+帕博利珠单抗;
鳞癌:卡铂+紫杉醇(白蛋白紫杉醇)+帕博利珠单抗;
: S1 w0 @, i3 N& b) R7 ?( K推荐方案:
非鳞癌:卡铂+紫杉醇+贝伐单抗+阿特珠单抗,卡铂+白蛋白紫杉醇+阿特珠单抗,纳武单抗+伊匹单抗+培美曲塞+卡铂(顺铂);
鳞癌:纳武单抗+伊匹单抗+紫杉醇+卡铂;
0 M6 n6 b) W$ g
特定情况:
纳武单抗+伊匹单抗,帕博利珠单抗;
( ] I0 F* t. T) m: f
维持治疗:
非鳞癌:帕博利珠单抗,帕博利珠单抗+培美曲塞,阿特珠单抗+贝伐单抗,阿特珠单抗;
鳞癌:帕博利珠单抗;
1 K/ ~/ `9 a8 I: O$ x
3. PD-L1表达<1%(阴性)
; s* J; G% N& b0 ?- _
PD-L1表达<1%非鳞癌治疗方案
& n; W( E7 ~' M `6 _# q3 k) b% a! W/ j0 W
) r) U7 k( }2 M4 i/ OPD-L1表达<1%鳞癌治疗方案
% I8 d5 M$ y7 B首选药物:
非鳞癌:
PS 0-1: 帕博利珠单抗+卡铂(顺铂)+培美曲塞;
PS 2: 卡铂+培美曲塞;
鳞癌:
PS 0-1: 帕博利珠单抗+卡铂+紫杉醇(白蛋白紫杉醇);
PS 2: 卡铂+白蛋白紫杉醇(吉西他滨/紫杉醇);
' L, p- W& r8 @2 v! u/ ^. a8 c推荐方案:
非鳞癌:
PS 0-1: 阿特珠单抗+卡铂+紫杉醇+贝伐单抗;阿特珠单抗+卡铂+白蛋白紫杉醇;纳武单抗+伊匹单抗;纳武单抗+伊匹单抗+培美曲塞+卡铂(顺铂);
PS 2: 卡铂+白蛋白紫杉醇(多西他赛/依托泊苷/吉西他滨/紫杉醇);
鳞癌:
PS 0-1: 纳武单抗+伊匹单抗;纳武单抗+伊匹单抗+紫杉醇+卡铂;
PS 2: 卡铂+多西他赛(依托泊苷);
$ |- J) I7 H! s4 c“与爱”说
9 i7 U) N; U5 d6 x! ^
以上整理汇总了最新版NCCN指南推荐的靶向与免疫治疗方案,供病友们参考,实际治疗仍需临床医生根据现实情况进行考量后做出综合决策。小编如是说,一是因为NCCN指南根据临床数据的更新而在不断地进行调整,且靶向治疗与免疫治疗正是每年调整较大的两个方向;二是因为NCCN指南是由美国国家综合癌症网络团队撰写,虽然较国内指南更新速度快,但毕竟还是有人种差异的因素需要考虑,故病友们用药选择还需结合临床具体情况。
6 t. {# m4 z% P" H随着基因检测技术的快速发展,治疗药物的不断推陈出新,我国肺癌诊疗在靶向治疗与免疫治疗领域取得了新的突破,现逐步进入了精准的“个体化时代”。面对越来越好的治疗环境,相信病友们也会信心倍增,终将战胜癌症。
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