天村 发表于 2023-5-12 15:39:32

一代靶向耐药脑转进展求助!

2020.10确诊为肺癌Iv期,肿瘤大小1.6✕2.3CM,骨转移。组织检测基因19外显子缺失。2020.10-2023.3靶向药埃克替尼加安罗替尼治疗。肿瘤始终处于稳定状态。2023年3有因左手麻木入院检查头部核磁共振。确定脑实质转移部分脑膜转移。脑脊液基因检测还是19突变。经10次全脑放疗服用阿美替尼。1.5个月后核磁共振头部部分稍大。主治让继续服用阿美替尼观察一下。本人十分焦急。向论坛前辈求助后续治疗建议!拜托!拜托!

魷魚魚魚魚 发表于 2023-5-12 16:19:29

脑膜转移奥希替尼要双倍服用

柚乐 发表于 2023-5-12 19:54:32

阳光~ 发表于 2023-5-13 10:05:56

我觉得需要服用一倍半的量,一代接近两年半时间,没做到半年一个脑核磁吧,靶向药服药期间,一定不能忽略脑部的,哎,现在这个情况,我觉得有可能是脑部放疗引起的,建议一倍半阿美或者奥西继续观察看看

天村 发表于 2023-5-13 17:39:30

对,两年半时间才核磁共振一次,此次有症状左手麻主治医生才让核磁共振。平常我是忽略了,后悔。治疗路不知怎么走。又想起了中药。谢谢你!

天村 发表于 2023-5-13 17:43:25

阿美平常吃2粒,那就是可以吃3粒。或者请问大咖能不能联药。我经常拜读你给病友回信,觉得你很有见解。

地狱老师 发表于 2023-5-14 20:57:19

EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向:
1、 根据以往药物情况,优选1.5~2倍剂量的奥希替尼(建议双倍剂量160mg),坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大,可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用,一个月以后再评估。
2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱,再考虑联合AZD3759200mgbid,通过体感进行评估,有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比(专门扫描脑膜核磁共振设备)。
3、如果是罕见的突变点位,比如861Q、S768i、G719X,可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择,甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻,还有其他的口腔溃疡及皮疹。
4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案,一次性服用4片,再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话,这个方案有效率也不是很高。
5、在以上治疗都在同步进行同时,一定要马上咨询,能鞘注化疗培美曲塞相关的医院医生。可以根据上面服用药物,一个月以后开始鞘注化疗相关的治疗,可以按照逐渐递增的方式鞘注化疗。(10mg~15mg~20mg……)鞘注化疗频率及用量根据医生的经验和病人的状态,药物有效率来具体操作实施,鞘注化疗期间靶向药物不能停。
6、其他一些辅助药物可以适当的运用,看看能不能缓解,包括抗血管生成入脑效果不错的贝伐单抗,按照每公斤7.5~15毫升使用。
7、如果颅压特别高的情况下可以考虑物理降压,脑脊液腰大池体外分流术,暂时把颅压降下来,头部的症状缓解,药物或其他的治疗方案有喘息起效的时间。
8、鞘注化疗治疗可以在头部头皮下安装ommaya囊,这样以后的治疗非常的方便,也不用平躺时间特别长,10分钟就可以,这个手术也比较简单,一般情况下半个小时就完成。咨询脑外科安装,然后上来只要不感染,后面基本就不用维护,非常简单。
9、还有就是少见的结节型的脑膜转移,可能对于全脑放疗的有效率高一些,在上面靶向、鞘注化疗失败的情况下可以尝试。

天村 发表于 2023-5-15 07:45:18

非常感谢您的不不离不弃支持。我还不好意思单独发您信息。我现在正在改服1.5倍阿美替尼加中药调理。感恩有你!
您的建议非常多,目前好像只能要求医生加贝伐单抗。其他您的建议我会向主治医生提。她能不能接受呢,还是能接受什么建议,病人非常无奈总不可能自己治病。
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